2018執業藥師《西藥二》重要考點歸納：第十四章第一節
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第十四章 眼科疾病用藥
第一節 抗眼部細菌感染藥
考點一：抗眼部細菌感染藥的藥理作用與臨床評價(2015年A型題、B型題，共2分)
(一)作用特點
1.局部給予抗菌藥物(滴眼劑、眼膏劑)是眼科細菌感染疾病的首選方法。
2.大多數細菌性結膜炎是自限性的，但是應用抗菌滴眼劑或眼膏劑是恰當的治療措施。如用藥后反應很差，則表明可能是病毒性或過敏性結膜炎。
3.衣原體感染會導致致盲性沙眼和包涵體性結膜炎。對于衣原體感染的治療除了注意個人和環境衛生之外，主要是抗菌藥物的治療。急性期或嚴重的沙眼應采用口服阿奇霉素進行全身治療，局部治療可選用滴眼劑或眼膏劑，如 10%磺胺醋酰鈉、0.3%氧氟沙星及 0.1%利福平滴眼劑等。
4.眼科手術后引起的細菌性眼內炎，可向眼內注入萬古霉素或頭孢他啶，2-3日后重復注射。
5.左氧氟沙星具有抗菌譜廣、作用強的特點，是用于治療眼部淺層感染的可供選擇的藥物。氯霉素具有廣譜抗菌活性，也是治療眼表淺層感染的可供選擇的藥物，由于氯霉素滴眼后存在不易發現的再生障礙性貧血的風險，因此在臨床中應當慎用。
(二)典型不良反應
①偶見眼部一過性刺激癥狀、局部灼熱和異物感、眼瞼水腫、流淚、畏光、視力減低、皮疹、蕁麻疹;②罕見全身過敏反應。③使用利福平滴眼劑后可致齒齦出血和感染、傷口延遲愈合以及出現畏寒、發熱、頭痛、淚液呈橘紅色或紅棕色等。④長期使用四環素可的松眼膏劑可引起青光眼、白內障。
(三)禁忌證
①對相應藥物過敏者;②氟喹諾酮類藥禁用于18歲以下的兒童及青少年;③氯霉素類藥禁用于早產兒、新生兒;④氨基糖苷類藥禁用于8歲以下兒童?？寡鄄考毦腥舅幉灰碎L期使用，以免誘發耐藥菌株或真菌感染;⑤肝功能不全、哺乳期婦女禁用夫西地酸;⑥嚴重肝功能不全、膽道阻塞患者禁用利福平;⑦單純皰疹性或潰瘍性角膜炎患者禁用四環素可的松眼膏劑。
考點二：抗眼部細菌感染藥的用藥監護
(一)監護聯合應用糖皮質激素的風險
多種抗眼部細菌感染制劑中常加入糖皮質激素，雖然這類制劑具有抗菌、抗炎、加速感染治愈過程的優點，但有誘發真菌或病毒感染、延緩創傷愈合、升高眼壓和導致晶狀體混濁等風險，尤其是不能給尚未確診的“紅眼”患者開具此類藥，因為這種情況有時是由于難以診斷的單純性皰疹病毒感染所致。如使用此類制劑，不應當超過10日，并在使用期間定期測量眼壓。
(二)監護給藥的合理性
抗菌藥物用藥的頻次決定于眼部感染的嚴重程度和眼部發生不可逆損傷的可能性。
1.常用滴眼劑一次1滴即可，可每間隔2h給藥1次。
2.如白天使用滴眼劑，則每晚涂用1次眼用凝膠或眼膏劑;如只用眼用凝膠或眼膏劑，則一日涂用3～4次，感染控制后減少使用頻次。
3.痊愈后持續用藥48h。
4.藥液不可直接滴在角膜上;滴藥后切勿用力閉眼，以防藥液外溢。
考點三：抗眼部細菌感染藥的主要藥品
氯霉素
【適應證】用于由大腸埃希菌、流感嗜血桿菌、克雷伯桿菌屬、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌和其他敏感菌所致的結膜炎、角膜炎、眼瞼緣炎、沙眼等。
【注意】
(1)出現不良反應應停止使用(出現口腔苦味為氯霉素特性，可繼續使用)。
(2)長期使用(超過3個月)可引起視神經炎或視盤炎(特別是兒童)，一旦出現，立即停藥，同時服用維生素C和維生素B。
紅霉素
【適應證】用于沙眼、結膜炎、角膜炎、眼瞼緣炎及眼外部感染。
氧氟沙星
【適應證】用于治療細菌性結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎、術后感染等外眼感染。
左氧氟沙星
【適應證】用于治療細菌性結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎等外眼感染。
利福平
【適應證】主要用于治療細菌性外眼感染，如沙眼、結核性眼病及某些病毒性眼病。
【注意】可能引起白細胞和血小板計數減少，并導致齒齦出血和傷口愈合延遲等，應避免拔牙手術，刷牙及剔牙均需慎重。
四環素可的松
【適應證】用于沙眼、結膜炎等眼病。
【注意】長期頻繁使用可致青光眼、白內障和眼部真菌感染;角膜、鞏膜潰瘍者用后可能會引起穿孔。
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