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　　第四節　維生素(環球網校分享2016年執業藥師考試《藥學專業知識二》系統復習第九章第四節維生素)

　　維生素不提供熱能，但參與新陳代謝和生化反應。

　　一、藥理作用與臨床評價

　　1.水溶性——維生素B1、B2、B4、B6、B12、維生素C、煙酸、煙酰胺、葉酸、泛酸。通過輔酶維持代謝和生理功能。

　　2.脂溶性——維生素A、D、E和K。

　　脂肪吸收不良的情況下(如膽汁酸缺乏、胰腺功能不全)皆可缺乏。

　　代謝極慢，超過劑量即可產生毒性。

　　(一)作用特點

　　1.水溶性維生素

　　(1)維生素B1：參與糖代謝及神經、心臟系統功能。缺乏時，依次出現：

　　神經系統反應(干性腳氣病)

　　心血管系統反應(濕性腳氣病)

　　韋尼克腦病

　　多發神經炎性精神病

　　腳氣病臨床分型

　　(2)維生素B2(核黃素)：

　　參與細胞氧化還原系統傳遞氫的反應，促進脂肪、糖、蛋白質代謝。缺乏時出現：

　　咽喉炎、口角炎、舌炎、唇炎;

　　面部脂溢性皮炎、軀干和四肢皮炎(非特有);

　　貧血和神經系統癥狀。

　　角膜血管增生和白內障形成、陰囊炎、陰道炎。

　　(3)維生素B6，缺乏導致：

　　皮膚——眼、鼻和口部皮膚脂溢樣皮膚損害，伴有舌炎和口腔炎。

　　神經系統——周圍神經炎、伴有關節腫脹和觸痛，特別是腕關節腫脹(腕管病)。

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　　(4)維生素C，用于防治：

　　壞血病、牙齦出血(環球網校分享2016年執業藥師考試《藥學專業知識二》系統復習第九章第四節維生素);

　　傳染疾病及紫癜的輔助治療。

　　慢性鐵中毒——維生素C促進去鐵胺對鐵的螯合，使鐵的排出加速。

　　(5)煙酸

　　1)影響膽固醇合成，大劑量降低血清膽固醇及三酰甘油?？梢种茦O低密度脂蛋白(VLDL)分泌，減少LDL-ch、升高HDL-ch——用于血脂異常者。

　　2)煙酸缺乏——影響細胞正常呼吸和代謝——糙皮病。

　　(6)葉酸——巨幼紅細胞貧血、血小板減少癥 ——

　　同型半胱氨酸(Hcy)升高與高血壓和妊娠期高血壓的發病機制密切相關，補充葉酸和維生素B12能使Hcy下降，進而使腦卒中風險顯著下降。

　　【立即小結】水溶性維生素主要治療什么病?

　　B1——腳氣病

　　B2(核黃素)——咽喉/口/舌/唇/皮炎;貧血。

　　B6——脂溢樣皮膚損害，舌炎、口腔炎。周圍神經炎、伴有腕關節腫脹(腕管病)。

　　C——壞血病、牙齦出血;傳染病及紫癜;鐵中毒

　　煙酸——調血脂、糙皮病

　　葉酸——巨幼紅細胞貧血

　　2.脂溶性維生素

　　(1)維生素A：

　?、賹σ暰W膜功能起重要作用。視覺——視黃醛。缺乏會導致夜盲癥——晚上看不見，跟到了黃泉似的。

　?、趯ι尺^程起作用——視黃醇。

　?、凵掀ず凸趋赖纳L、生殖和胚胎發育。

　　(2)維生素D：促進小腸對鈣的吸收。缺乏時人體吸收鈣、磷能力下降，成骨作用受阻。

　?、賸雰汉蛢和?mdash;—佝僂病。鈣化不良導致佝僂病患者的骨骼異常疏松，產生特征性畸形。

　　②成人——骨軟化病或成人佝僂病，最多見于妊娠期或哺乳期。

　　(3)維生素E：

　　促進生殖力，促進性激素分泌。

　　男性精子活力和數量增加;

　　女性雌激素濃度增高，提高生育能力，預防流產。

　　缺乏——睪丸萎縮和上皮細胞變性，孕育異常。

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　　(4)維生素K ——(環球網校分享2016年執業藥師考試《藥學專業知識二》系統復習第九章第四節維生素)

　　維生素K1——肝臟合成凝血因子Ⅱ、VⅡ、IX、X。用于防治維生素K1缺乏所致的出血，香豆素類(華法林)或水楊酸類過量。

　　維生素K2尚具有鎮痛作用。

　　應用廣譜抗菌藥物(頭孢菌素類)可致腸道菌群改變，造成維生素B和K合成受阻——補充維生素K、B。

　　【立即小結】脂溶性維生素主要治療什么病?

　　(1)A——夜盲癥。

　　(2)D——佝僂病、骨軟化病。

　　(3)E——流產。

　　(4)K——止血。

　　(二)典型不良反應

　　1.水溶性維生素(B、C)

　　(1)維生素B1——過敏性反應或休克。

　　(2)維生素B2 (核黃素)——尿呈黃色。

　　(3)維生素B6——嚴重周圍神經炎，神經感覺異常，進行性步態不穩至足麻木、手不靈活。

　　(4)維生素C——結石。頭暈、暈厥。

　　(5)煙酸

　?、購娏业臄U張血管作用(前列腺素介導)，可致惡心、嘔吐、腹瀉、發熱、瘙癢、皮膚干燥、面部潮紅等;大劑量可引起血糖升高、尿酸增加、肝功能異常——緩解：小劑量的緩釋制劑，或合用阿司匹林、布洛芬。

　?、诟吣蛩嵫Y——嚴重痛風者禁用。

　　2.脂溶性維生素(A、D、E、K)

　　(1)維生素A——

　　急性中毒：異常激動、嗜睡、復視、顱內壓增高。

　　慢性中毒：疲乏、軟弱、發熱、顱內壓增高、夜尿增多、毛發干枯或脫落、皮膚干燥或瘙癢、體重減輕、四肢疼痛、貧血、眼球突出、劇烈頭痛。

　　(2)維生素D——低熱、煩躁哭鬧、驚厥、厭食、體重下降、肝臟腫大、腎臟損害，骨硬化。

　　(3)維生素E——視物模糊、乳腺腫大、類流感樣綜合征、胃痙攣、疲乏、軟弱。出血傾向;改變內分泌代謝(甲狀腺、垂體和腎上腺);改變免疫功能;影響性功能;血栓危險。

　　(4)維生素K1——造血系統藥物時已講過：溶血性貧血、高膽紅素血癥及黃疸。

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　　二、用藥監護

　　(一)區分維生素的預防與治療(環球網校分享2016年執業藥師考試《藥學專業知識二》系統復習第九章第四節維生素)

　　已有充分平衡膳食的健康者，另行補充維生素并無受惠之處。

　　應用低熱量膳食者——需補充。

　　(二)合理掌握維生素劑量

　　劑量過大，在體內不易吸收，甚至有害，出現不良反應/事件。

　　不宜將維生素作為“補藥”，以防中毒;

　　對兒童應用的維生素D、A和魚肝油劑量要嚴格掌握，以防不良反應。

　　(三)注意聯合用藥的影響

　　(1)長期應用抗結核病藥異煙肼等，可致體內B6大量排泄而缺乏——補充B6，防治神經系統不良反應(周圍神經炎、視神經炎)。

　　(2)貧血兒童服用維生素C過量，促進鐵向二價鐵轉化，提高硫酸亞鐵吸收量;

　　(3)長期服用抗血小板藥阿司匹林可促使維生素C排泄增加，導致維生素C缺乏。

　　(四)選擇適宜的服用時間

　　維生素B2的特定吸收部位在小腸上部，若空腹服用則胃排空快，降低生物利用——餐后服用。

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