2013年公共營養師基礎知識復習第七章：冠心病
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1. 冠心病
(1) 冠心病的危險因素
1) 高血壓
2) 高脂血癥
高膽固醇、高低密度脂蛋白膽固醇血癥時動脈粥樣硬化的強危險因素，隨著血膽固醇水平的增加，冠心病的危險性也增加，死亡率升高
3) 血清高密度脂蛋白膽固醇降低
4) 超重和肥胖。
超重和肥胖是引起冠心病的獨立危險因素，肥胖不僅增加心臟負擔，也是高血壓、高脂血癥、糖尿病、胰島素抵抗的危險因素
5) 糖尿病(冠心病是糖尿病重要合并癥)
6) 吸煙
(2) 膳食營養飲食與冠心病的關系
1) 脂肪
2) 碳水化合物
3) 膳食纖維
4) 低聚糖(促進益生菌生長、調節血脂和脂蛋白、促進微量元素吸收利用等)
5) 蛋白質
適量動物性和植物性蛋白質，尤其是大豆蛋白對許多心血管疾病的危險因素有預防作用
6)抗氧化營養成分。VE、硒、VB6、VB12和葉酸，有利于維護心血管的正常功能和結構
(3) 冠心病的膳食營養防治
1) 我國冠心病指南分為一級預防和二級預防
① 一級預防。 防治動脈粥樣硬化，預防冠心病，應做到：合理膳食;防治超重和肥胖;控制和治療高血壓、高脂蛋白血癥及糖尿病;生化規律化，避免精神緊張、進行適當的體育鍛煉
② 二級預防。 確診之后，應盡量做到：保持心態平和，避免情緒激動;戒煙酒;適當的體力活動;合理飲食，防治超重和肥胖;合理用藥;做好監測
2) 冠心病的膳食營養防治
① 禁煙酒
② 能量
③ 脂肪。減少脂肪的攝入，脂肪占總能量的25%以下。限制飽和脂肪酸，適當增加單不飽和脂肪酸，每日膽固醇攝入量限制在300mg以下，少用烹調油、肥肉。
④ 碳水化合物。占總能量的50%～60%。主食出米面外鼓勵多吃各類雜糧，限制蔗糖和果糖的攝入
⑤ 蛋白質。攝入適量的蛋白質，約占總能量的15%。適當增加食用大豆及制品的頻率
⑥ 增加蔬菜水果攝入量，供給充足的維生素和礦物質，膳食纖維每日攝入25～30g為宜
⑦ 少吃多餐，細嚼慢咽，防止加重心臟負擔
⑧ 防止情緒波動
3) 心肌梗死的膳食營養護理
① 急性期。 應該完全臥床休息，開始給予流失，少量多餐，每日攝入的總能量控制在800kcal左右，盡量避免脹氣或食用刺激性食物
② 病情好轉后可選用半流食，仍應少量多餐，每日能量1200kcal，注意保持大便通暢，逐漸過渡到軟食
③ 恢復期后，應防止復發，其膳食原則同冠心病
2. 腦卒中
1) 危險因素
① 高血壓。高血壓是最主要的危險因素。無論是收縮壓或舒張壓的增高均可增加腦出血或腦梗塞的危險性
② 冠心病
③ 糖尿病。糖尿病是腦卒中的肯定危險因素
④ 血脂異常。特別是高膽固醇血癥，低密度脂蛋白增高以及高密度脂蛋白降低都是危險因素
⑤ 吸煙
⑥ 飲酒
2) 營養防治
① 大力宣傳心腦血管疾病的兩級預防，尤其重視一級預防
② 合理膳食，防治超重和肥胖
③ 積極治療高血壓、糖尿病、冠心病和高脂血癥
④ 對高危人群和家庭重點宣傳和指導，建立膳食營養檢測檔案，幫助制定飲食營養防治計劃，定期隨訪
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