4、鈉

　　(1)鈉的分布與代謝

　　①體內(nèi)分布

　　鈉是人體中一種重要無機(jī)元素，一般情況下，成人體內(nèi)鈉含量大約為6200～6900mg或95～ 106mg/kg,占體重的0.15%，體內(nèi)鈉主要在細(xì)胞外液，占總體鈉的44%～50%，骨骼中含量也高達(dá)40%～47%，細(xì)胞內(nèi)液含量較低，僅9%～10%(蔣幼和，1990年)。正常人血漿鈉濃度為135～140mmol/L。

　　②代謝

　　人體鈉的主要來源為食物。鈉在小腸上部吸收，吸收率極高，幾乎可全部被吸收。在腸道中，從食物中攝人的，與由腸道液等分泌的鈉，均可很快被吸收。據(jù)估計，每日從腸道中吸收的氯化鈉總量在4400mg左右。被吸收的鈉，部分通過血液輸送到胃液、腸液、膽汁以及汗液中。每日從糞便中排出的鈉不足l 0mgo鈉主要一從腎臟排出，如果出汗不多，也無腹瀉，98%以上攝人的鈉自尿中排出(Pitts，1974年)，排出量約在2300～3220mg。

　　人體對鈉攝入水平的適應(yīng)性很大，腎臟可應(yīng)付很寬范圍的鈉的攝入，以及攝人量的突然改變。據(jù)報道在短期內(nèi)低至45mg/天以下，或高至35000mg/天以上可不發(fā)生明顯疾病(Luft, 1979年)。特別是在鈉攝入極低，只能滿足由皮膚和腸道分泌不可少的丟失量，這時從尿中排出的量極其接近于攝入量(Simposon; 1988牟)。此種穩(wěn)態(tài)平衡，主要是通過腎素一血管緊張肽一醛固酮系統(tǒng)、血管加壓素、心鈉素、腸血管活性肽等調(diào)布體內(nèi)基礎(chǔ)鈉水平。即通過控制腎小球的濾過率、腎小管的重吸收、，遠(yuǎn)曲小管的離子交換作用以及激素的分泌來調(diào)節(jié)鈉的排泄量，以保持鈉平衡。

　　交感神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)腎臟控制鈉儲留與排泄，①改變腎臟的血流量;②控制腎素的釋放;③通過a或β受林對腎小管作用(Dibona，1982年)。交感神經(jīng)中樞在鈉過多時抑制，而鈉耗空時興奮。

　　(2)鈉的生理功能及缺乏癥

　　①生理功能

　　A、調(diào)節(jié)體內(nèi)水分

　　鈉主要存在細(xì)胞外液，是細(xì)胞外液中的主要陽離子，構(gòu)成細(xì)胞外液滲透壓，調(diào)節(jié)與維持體內(nèi)水量的恒定。當(dāng)鈉量增高時，水量也增加;反之，鈉量低時，水量減少。

　　B、維持酸堿平衡

　　鈉在腎小管重吸收時，與H+交換，清除體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物(如C02)，保持體液的酸堿平衡。

　　C、鈉泵

　　鈉鉀離子的主動運(yùn)轉(zhuǎn)，由Na+-K+-ATP酶驅(qū)動，使鈉離子主動從細(xì)胞內(nèi)排出，以維持細(xì)胞內(nèi)外液滲透壓平衡。鈉對ATP的生成和利用、肌肉運(yùn)動、心血管功能、能量代謝都有關(guān)系，鈉不足均可影響其作用。此外糖代謝、氧的利用也需有鈉的參與。

　　D、維持血壓正常

　　人群調(diào)查與干預(yù)研究證實，膳食鈉攝人與血壓有關(guān)。血壓隨年齡增高，有人認(rèn)為，這種增高中有20%可能歸因于膳食中食鹽的攝人。每攝人2300mg鈉，可致血壓升高0.267kPa(2mmHg)，中等程度減少膳食鈉的攝入量，可使高于正常的血壓(舒張壓10.7一11.91kPa)者血壓下降(Trials of Hypertension Prevention Col-laborative Research Group，1992年)。

　　E,增強(qiáng)神經(jīng)肌肉興奮性

　　鈉、鉀、鈣、鎂等離子的濃度平衡時，對于維護(hù)神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性都是必需的，滿足需要的鈉可增強(qiáng)神經(jīng)肌肉的興奮性。

　　②缺乏癥

　　人體內(nèi)鈉在一般情況下不易缺乏，但在某些情況下，如禁食、少食，膳食鈉限制過嚴(yán)，攝人量非常低時;高溫、重體力勞動、過量出汗、胃腸疾病、反復(fù)嘔吐、腹瀉(瀉劑應(yīng)用)使鈉過量排出丟失時，或某些疾病，如阿狄森病引起腎不能有效保留鈉時;胃腸外營養(yǎng)缺鈉或低鈉時;利尿劑的使用抑制腎小管重吸收鈉而使鈉丟失等造成體內(nèi)鈉含量的降低，而未能彌補(bǔ)丟失的鈉時，均可引起鈉的缺乏。血漿鈉小于135mmo1/L時，即為低鈉血癥。

　　鈉的缺乏在早期癥狀不明顯，血鈉過低，滲透壓下降，細(xì)胞腫脹。當(dāng)失鈉達(dá)0.75～1.2歲叱體重時，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、視力模糊、心率加速、脈搏細(xì)弱、血壓下降、肌肉痙攣、疼痛反射消失，以至于淡漠、木僵、昏迷、外周循環(huán)衰竭、休克、急性腎功能衰竭而死亡。

　　(3)中國居民膳食鈉適宜攝入量

　　(4)鈉攝入過量及鈉的毒性

　　①鈉吸收過量

　　鈉吸收過量會使鉀流失，鈉和鉀必須彼此均衡。過多的鈉會使原本不足的鉀隨尿液流失，反之亦然，過多的鉀將造成鈉嚴(yán)重流失。例如，食草動物的鉀攝取量很高，因此鈉無法留存在體內(nèi)，必須吃鹽，否則會導(dǎo)致死亡。我們每天都需要相當(dāng)多的鉀、鈉和氯，它們能使體液維持接近中性;決定組織中的水分多寡;維持一定的滲透壓，使養(yǎng)分由腸中進(jìn)人血液，再由血液進(jìn)人細(xì)胞中。這些礦物質(zhì)對于內(nèi)分泌也非常重要，鉀有助于神經(jīng)系統(tǒng)傳達(dá)信息;氯用于形成胃酸。這三種養(yǎng)分每天均會隨著尿液排出，健康的人每天的攝取量與排出量大致相同。

　　鈉的攝取量與血壓的關(guān)系

　　一般而言，從血壓可以看出所需的食鹽攝取量。血壓偏低，顯示腎上腺衰竭，應(yīng)該多吃加鹽的食物;有時可在短期間內(nèi)，每餐喝一杯加半匙食鹽的開水。血壓過高，則表示體內(nèi)已經(jīng)儲存食鹽，再多的鈉將有害健康。

　　鈉的攝取量偏高通常會導(dǎo)致高血壓而引起中風(fēng)。達(dá)爾博士多年來一直致力于研究鈉的攝取量與高血壓的關(guān)系。他發(fā)現(xiàn)，在各種年齡層，鈉的攝取量愈高，死于高血壓的人數(shù)愈多，發(fā)病的時間也越早。他以嬰兒食品中的罐頭蔬菜及肉類喂食幼鼠，在4個月之后就形成致命的高血壓。愈早喂食這些加鹽的食物，高血壓出現(xiàn)得愈早，情況越嚴(yán)重。雖然這是數(shù)年前的一項研究，如今嬰兒的罐頭食品中所加的鹽并未減少，而小兒科醫(yī)生仍然建議年輕的母親們讓孩子吃這些不當(dāng)?shù)氖澄铮^量的鈉使嬰兒體內(nèi)的鉀嚴(yán)重流失，可能造成很大的傷害。鉀可激活多種酶，對于肌肉的收縮非常重要。沒有鉀，糖(葡萄糖)無法轉(zhuǎn)化為能量或儲存體內(nèi)的肝糖，就像馬達(dá)沒有油料，肌肉無法收縮，就會導(dǎo)致麻痹或癱瘓。

　　此外，細(xì)胞內(nèi)的鉀與細(xì)胞外的鈉，在正常的情況下能形成均衡的狀態(tài)。當(dāng)鉀不足時，鈉會帶著許多水分進(jìn)入細(xì)胞之中，使細(xì)胞爆裂，形成水腫，損害肌肉及結(jié)締組織，形成瘢痕組織。

　　②毒性

　　正常情況下，鈉攝入過多并不蓄積，但某些情況下，如由于影響腎功能而易發(fā)生鈉過多，可引致毒性作用。血漿鈉>150mmol/L時稱為高鈉血癥。血鈉過高，可出現(xiàn)口渴、面部潮紅、軟弱無力、煩躁不安、精神恍惚、澹妄、昏迷、血壓下降，嚴(yán)重者可致死亡。

　　急性過量攝人食鹽(每天達(dá)35～40g)可引起急性中毒，出現(xiàn)水腫、血壓上升、血漿膽固醇升高、脂肪清除率降低、胃黏膜上皮細(xì)胞破裂等。

　　此外，長期攝人較高量的食鹽，有可能增加胃癌發(fā)生的危險性，這被認(rèn)為是由于鹽導(dǎo)致胃黏膜保護(hù)層損傷，引起炎性再生反應(yīng)，增加DNA合成和細(xì)胞增殖(Charnly等，1985年，Ames, 1990年)。當(dāng)鹽損傷胃黏膜上皮后，幽門螺桿菌才起促進(jìn)癌變的作用(Joossens等，1996年)。

　　(5)鈉的食物來源

　　鈉普遍存在于各種食物中，但人體鈉來源主要為食鹽、醬油、鹽漬或腌制肉或煙熏食品、醬咸菜類、咸味零食等

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