執業藥師考試輔導：抗菌藥物的合理應用
更新時間：2010-03-30 13:08:53
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執業藥師考試輔導：抗菌藥物的合理應用
基本原則：
一、明確病因，針對性選藥
抗菌藥合理應用的前提：確定(1)感染部位;(2)致病菌種類，及其對抗菌藥敏感度。
在臨床診斷的基礎上，預測最有可能的致病菌，根據其對各種抗菌藥物敏感度與耐藥的變遷，選擇適當的藥物進行經驗治療。
例如：
成人患化膿性腦膜炎(為腦膜炎球菌引起)，可選青霉素及磺胺嘧啶;
泌尿道感染(常為大腸桿菌或變形桿菌引起)，可選氟喹諾酮類或頭孢菌素類。
病情嚴重，應對標本進行涂片染色檢查、細菌培養和藥物敏感度試驗。在需要時，做聯合藥敏與血清殺菌試驗。經驗治療療效不佳者，可參考藥敏試驗結果，適當調整用藥。
二、根據藥物動力學特征合理用藥
根據藥效動力學特征，抗菌藥物可分為：
1.時間依賴性(或非濃度依賴性)抗菌藥物
特點：
?、僮饔萌Q于血藥濃度高于MIC的時間，峰濃度并不很重要。當血藥濃度超過MIC，抑菌作用并不隨濃度的升高而顯著增強，而是與抗菌藥物血藥濃度超過MIC的時間密切相關。一般24h內，血藥濃度高于MIC的時間應維持在50%～60%以上。
?、赑AE較短，或沒有PAE。
包括：青霉素及半合成青霉素、頭孢菌素類、單胺類、碳青霉烯類、萬古霉素、大環內酯類、林可霉素類。
最佳給藥方案：除頭孢曲松的tl/2較長，可每天一次給藥外，其他均應小劑量、均勻分次給藥，甚至持續給藥。持續靜脈給藥，提高血藥濃度高于MIC的時間，可提高療效，減少藥物用量，降低藥物不良反應。
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