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　　第二節　痤瘡治療藥(環球網校分享2016年執業藥師考試藥學專業知識二系統復習第十六章第二節痤瘡治療藥)

　　痤瘡——青春發育期，毛囊皮脂腺炎。

　　與雄激素和痤瘡丙酸桿菌感染有關。

　　一、藥理作用與臨床評價

　　1.非抗生素類抗菌藥——過氧苯甲酰和壬二酸。

　　(1)過氧苯甲酰——強氧化劑。

　　遇有機物分解出新生態氧而發揮殺菌除臭作用，可殺滅痤瘡丙酸桿菌，并使皮膚干燥和脫屑。

　　【注意】過氧苯甲酰——

　　1.能漂白毛發——不宜用在有毛發的部位;與有顏色物品接觸時，可出現漂白或褪色。

　　2.避免用藥部位過度日光照曬。

　　(2)壬二酸

　?、僦苯右种坪蜌缙つw表面和毛囊內的細菌;

　?、诟偁幮砸种飘a生二氫睪酮的酶過程，減少二氫睪酮所誘發的皮膚油脂過多;

　?、劭菇琴|化作用，降低色素沉著和減小黑斑病損傷。

　　對輕中度痤瘡者——顯著減少粉刺、丘疹和膿皰。

　　2.抗角化藥

　　(1)維A酸

　　——調節表皮細胞的有絲分裂和細胞更新，使病變皮膚的增生和分化恢復正常，促進毛囊上皮更新。

　　(2)異維A酸——維A酸的異構體。

　　縮小皮脂腺，抑制皮脂腺活性，減少皮脂分泌，以及減輕上皮細胞分化和減少毛囊中痤瘡丙酸桿菌。

　　對嚴重的結節狀痤瘡有高效——用于重度痤瘡(尤其是結節囊腫型痤瘡)，毛發紅糠疹。

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　　【注意】致畸作用——妊娠期、兒童不宜使用。

　　(3)阿達帕林——維A酸類化合物。

　　與維A酸細胞核受體有較高的親和力，有強大抗炎作用，可抑制外周血液中多形白細胞的化學趨化，并抑制花生四烯酸轉化為炎癥介質白三烯。

　　立即小結——痤瘡治療藥的機制

　　1.過氧苯甲酰——強氧化劑(環球網校分享2016年執業藥師考試藥學專業知識二系統復習第十六章第二節痤瘡治療藥);

　　2.壬二酸——直接抑制和殺滅細菌;抑制二氫睪酮;抗角質化;

　　3.維A酸——調節表皮細胞的有絲分裂和細胞更新;

　　4.異維A酸——縮小皮脂腺;減輕上皮細胞分化;減少痤瘡丙酸桿菌。

　　5.阿達帕林——與維A酸細胞核受體有較高親和力，抑制白細胞化學趨化，抑制花生四烯酸轉化白三烯。

　　【附】痤瘡的治療原則：

　　1.輕、中度——局部治療。

　　2.中、重度——局部+系統治療。

　　如：口服抗生素(四環素、米諾環素);女性可口服激素如孕酮和炔雌醇。

　　(二)典型不良反應——主要是異維A酸。

　　皮膚或黏膜干燥、脫皮、鼻出血、頭痛、肌肉與關節痛、血脂升高、肝臟轉氨酶AST及ALT升高。

　　妊娠期——自發性流產及胎兒發育畸形。

　　二、用藥監護

　　(一)針對痤瘡的不同類型選擇用藥

　　1.尋常型痤瘡(皮脂腺分泌過多)——首選過氧苯甲酰。

　　2.輕、中度尋常型痤瘡——維A酸。

　　3.輕、中度，炎癥突出——維A酸和克林霉素磷酸酯。

　　4.中、重度，感染顯著——阿達帕林凝膠，或15%壬二酸乳膏。

　　5.痤瘡伴細菌感染顯著者——紅霉素-過氧苯甲酰凝膠、克林霉素磷酸酯。

　　6.囊腫型痤瘡——口服維胺酯膠囊，或異維A酸。

　　(二)規避痤瘡丙酸桿菌的耐藥性

　　(1)盡可能使用非抗生素類抗菌藥——過氧苯甲?；蛉啥帷?/p>

　　(2)如果某種抗生素有效，可重復使用該藥物數療程，療程的間歇期配合使用過氧苯甲?；蛉啥帷?/p>

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　　(3)外用抗生素的療程為4～8周，一旦沒有用藥指征，應即停藥。

　　(三)注意用藥部位的保護

　　維A酸與過氧苯甲酰聯合應用時，在同一時間、同一部位應用有禁忌，應早、晚交替使用。

　　立即小結——疥瘡/痤瘡用藥(環球網校分享2016年執業藥師考試藥學專業知識二系統復習第十六章第二節痤瘡治療藥)

　　1.疥瘡、虱病——林旦、克羅米通、硫黃軟膏、苯甲酸芐酯

　　2.痤瘡

　?、倨ぶ俜置谶^多——首選過氧苯甲酰。

　?、谳p、中度——維A酸。

　　③輕、中度，炎癥突出——維A酸、克林霉素磷酸酯。

　?、苤?、重度，感染顯著——阿達帕林，或壬二酸。

　?、菁毦腥撅@著——紅霉素-過氧苯甲酰、克林霉素磷酸酯。

　?、弈夷[型痤瘡——口服維胺酯或異維A酸。

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