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　　第五節　抗貧血藥

　　第一亞類　鐵劑(環球網校提供2016年執業藥師考試藥學專業知識二系統復習第六章第五節抗貧血藥)

　　一、藥理作用與臨床評價

　　(一)作用特點

　　鐵吸收后作為機體生成紅細胞的原料。

　　以口服制劑為首選;

　　以吸收較高的亞鐵劑為首選

　　——硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵。

　　蔗糖鐵——用于口服鐵劑不能有效緩解的缺鐵性貧血。

　　(二)典型不良反應

　　1.口服：惡心、腹痛、腹瀉、便秘、

　　黑便、食欲減退;糖漿劑可使牙齒變黑。

　　2.肌注：

　　(1)局部——注射部位疼痛或色素

　　沉著、皮膚痛癢;

　　(2)全身——面部潮紅、頭痛、頭暈;肌肉及關節酸痛、寒戰發熱;呼吸困難、心動過速以至過敏性休克，幼兒常可致死亡。

　　(三)藥物相互作用

　　1.維生素C與鐵劑同服——鐵劑吸收增加，但也容易導致胃腸道反應。

　　2.口服鐵劑與抗酸藥如碳酸氫鈉、磷酸鹽類及含鞣酸的藥物或飲料同用——產生沉淀而影響吸收。

　　二、用藥監護

　　(一)盡量選擇二價鐵

　　(1)胃酸缺乏者，宜與稀鹽酸并用。

　　(2)維生素C——促進鐵轉變為二價鐵，或與鐵形成絡合物，促進吸收——口服鐵劑應并用維生素C。

　　(二)預防鐵負荷過重

　　鐵劑在胃腸道的吸收有黏膜自限現象，即鐵的吸收與體內儲存量有關。

　　誤服、攝入量過大或使用鐵制品來煎煮酸性食物——腐蝕胃黏膜，使血循環中游離鐵過量——細胞缺氧、酸中毒、休克。

　　處理——洗胃和對癥治療。

　　鐵負荷過多發生于長期多次輸血者——壞死性胃炎、腸炎，嚴重嘔吐、腹瀉及腹痛，血壓降低，甚至昏迷——治療：去鐵胺。

　　(三)其他監測

　　(1)妊娠期補充鐵劑以在妊娠中、后期最適當。

　　(2)在血紅蛋白恢復正常后，仍需繼續服用3～6月，以補充貯存鐵量。

　　(3)不應與濃茶同服(含鞣酸，可與鐵形成沉淀)。

　　(4)顆粒劑不宜用熱開水沖服，以免影響吸收;服用時應用吸管，服后漱口，以防牙齒變黑。

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　　第二亞類　巨幼紅細胞性貧血治療藥

　　維生素B12、葉酸(環球網校提供2016年執業藥師考試藥學專業知識二系統復習第六章第五節抗貧血藥)

　　一、藥理作用與臨床評價

　　(一)作用特點

　　1.葉酸——還原成具有活性的四氫葉酸——體內轉移“一碳單位”的載體，“一碳單位”與維生素B12共同促進紅細胞的成熟與增殖。

　　尤其適用于：營養不良或嬰兒期、妊娠期葉酸需要量增加所致的巨幼紅細胞性貧血。

　　惡性貧血——可以糾正異常血象，但不能改善神經損害癥狀，故應以維生素B12為主，葉酸為輔;

　　小劑量——用于妊娠期預防胎兒神經管畸形。

　　2.維生素B12

　　適用于：巨幼紅細胞性貧血、神經炎、口炎性腹瀉。

　　惡性貧血者——須肌注，并終身使用。

　　不能靜脈注射。口服給藥無效。

　　(二)禁忌證

　　——家族遺傳性球后視神經炎及弱視癥者。

　　(三)藥物相互作用

　　不宜與維生素C同服——維生素C可能抑制葉酸吸收，并可破壞維生素B12，導致葉酸與維生素B12活性降低。

　　對比——鐵劑應該與維生素C同服。

　　二、用藥監護

　　(一)明確診斷

　　如因維生素B12缺乏引起的貧血，只能用維生素B12，或維生素B12與葉酸的聯合用藥，不能單獨用葉酸，否則會加重神經系統癥狀。

　　(二)服用葉酸時須同時補充維生素B12

　　(三)服用葉酸、維生素B12治療后宜補鉀

　　(四)妊娠期用藥

　　小劑量葉酸(日劑量小于0.8mg)——預防胎兒神經管畸形。

　　如葉酸日劑量大于0.8mg時，可能給胎兒帶來危害——不是越多越好!!

　　妊娠期婦女應避免使用維生素B12。

　　(五)藥物間相互作用

　　1.甲氨蝶呤、乙胺嘧啶——對二氫葉酸還原酶有較強的親和力，阻止葉酸轉化為四氫葉酸，從而拮抗葉酸的治療作用。

　　2.在甲氨蝶呤治療白血病等腫瘤時，如使用大劑量葉酸，也會降低甲氨蝶呤的療效。

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　　第三亞類　重組人促紅素

　　一、藥理作用與臨床評價

　　(一)作用特點

　　內源性人促紅素主要由腎臟、肝臟產生。

　　慢性腎功能不全合并貧血——腎性貧血，需要外源性補充。

　　重組人促紅素——促進紅細胞成熟，增加紅細胞和血紅蛋白含量;穩定紅細胞膜，提高紅細胞膜抗氧化酶功能。

　　用于：

　　1.腎性貧血(環球網校提供2016年執業藥師考試藥學專業知識二系統復習第六章第五節抗貧血藥)

　　2.非腎性貧血(如惡性腫瘤、免疫疾病、艾滋病)

　　3.早產兒伴隨的貧血

　　4.外科手術前自體貯血

　　(二)典型不良反應

　　靜脈給藥——類流感樣癥狀(自限)。

　　慢性腎衰竭者在治療早期，可出現血壓升高及癲癇發作。

　　(三)禁忌證——1.難以控制的高血壓。

　　2.妊娠及哺乳期(致畸)。

　　(四)相互作用——與大劑量維生素C合用可致心功能受損——小結：維生素C只能跟鐵劑合用。

　　二、用藥監護

　　(一)監測轉鐵蛋白、血鉀水平

　　(1)因紅細胞造血而動用體內儲存鐵，應同時補充鐵劑。

　　(2)鐵負荷過重患者，用藥后易發生感染。血漿鐵蛋白水平偏低者，大劑量應用可致視力及聽力障礙。

　　(3)若出現血鉀升高，應調整飲食和劑量。

　　(二)注意結構變化

　　因不同儲存條件變化，蛋白變性而降低效價，且具抗原性，刺激人體產生抗體——純紅細胞再生障礙性貧血。

　　因此，在儲存和用藥前切勿震蕩，冷處儲存;適當應用免疫抑制劑和糖皮質激素。

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