2015年公共營養師二級重點復習:砷暴露的治療


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急性暴露 :送到醫院前應確保病人呼吸到暢通且有呼吸及脈搏,并與就近的毒理單位聯絡。
若是皮膚暴露就要沖洗,但是對小孩或老人要注意不可造成失溫。
若是眼睛暴露也是用水沖洗至少 15 分鐘,假如可以的話應該移除隱形眼鏡。
若食入大量砷,在食入一小時內給予活性碳 (1mg/Kg ,大人通常為 60-90mg ,小朋友通常是 25-50mg) 最有效,若沒有嘔吐也可以洗胃,此時必須確定病人意識清醒且要注意呼吸到的暢通,避免嘔吐及吸入呼吸道。因為體液的大量流失,有癥狀的病人必須要從靜脈補充并以機器監視心臟節律,就算是沒有低血壓癥狀的病人也應補充水分,并且我們要紀錄尿量已評估體意補充的情形,若有需要,病人應送入加護病房隨時補充體液,若有腎衰竭應接受透析治療。
可以考慮螯合治療的藥物 DMSA(dimercaptosuccinic acid) (口服),建議使用劑量為每八小時 10 μ g/Kg 或是 350mg/m2 給五天,之后每十二小時給 10 μ g/Kg 給 14 天。至于口服 D-penicillamine 雖然有報告對小孩子的急性砷中毒有效,但是對實驗動物卻沒有效果。
對于急性砷化氫暴露主要在維持腎功能及輸血補充被破壞的紅血球。
在砷暴露來源不清楚時,最好不要讓病人出院,應在相關機關確定其居住或工作環境安全后才讓病人出院,以免進一步的暴露。
慢性暴露:找出砷暴露的來源并避免進一步的暴露,有研究顯示曾暴露砷的小孩在離開暴露源之后曾經升高的尿中砷就逐漸下降。砷引起的周邊神經病變要耗時數月恢復,且少有恢復完全。至于螯合治療(曾有人使用 BAL )對神經病變的效果目前不明。
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