2015年公共營養(yǎng)師二級砷的臨床評估復(fù)習(xí)
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【摘要】2015年下半年各省市公共營養(yǎng)師考試即將到來，環(huán)球網(wǎng)校公共營養(yǎng)師頻道為大家提供“2015年公共營養(yǎng)師二級砷的臨床評估復(fù)習(xí)”，請有意報考二級公共營養(yǎng)師的考生對砷的臨床評估相關(guān)知識進(jìn)行復(fù)習(xí)，具體知識點詳見下文。
急性暴露 ：送到醫(yī)院前應(yīng)確保病人呼吸到暢通且有呼吸及脈搏，并與就近的毒理單位聯(lián)絡(luò)。
若是皮膚暴露就要沖洗，但是對小孩或老人要注意不可造成失溫。
若是眼睛暴露也是用水沖洗至少 15 分鐘，假如可以的話應(yīng)該移除隱形眼鏡。
若食入大量砷，在食入一小時內(nèi)給予活性碳 (1mg/Kg ，大人通常為 60-90mg ，小朋友通常是 25-50mg) 最有效，若沒有嘔吐也可以洗胃，此時必須確定病人意識清醒且要注意呼吸到的暢通，避免嘔吐及吸入呼吸道。因為體液的大量流失，有癥狀的病人必須要從靜脈補(bǔ)充并以機(jī)器監(jiān)視心臟節(jié)律，就算是沒有低血壓癥狀的病人也應(yīng)補(bǔ)充水分，并且我們要紀(jì)錄尿量已評估體意補(bǔ)充的情形，若有需要，病人應(yīng)送入加護(hù)病房隨時補(bǔ)充體液，若有腎衰竭應(yīng)接受透析治療。
可以考慮螯合治療的藥物 DMSA(dimercaptosuccinic acid) (口服)，建議使用劑量為每八小時 10 μ g/Kg 或是 350mg/m2 給五天，之后每十二小時給 10 μ g/Kg 給 14 天。至于口服 D-penicillamine 雖然有報告對小孩子的急性砷中毒有效，但是對實驗動物卻沒有效果。
對于急性砷化氫暴露主要在維持腎功能及輸血補(bǔ)充被破壞的紅血球。
在砷暴露來源不清楚時，最好不要讓病人出院，應(yīng)在相關(guān)機(jī)關(guān)確定其居住或工作環(huán)境安全后才讓病人出院，以免進(jìn)一步的暴露。
慢性暴露：找出砷暴露的來源并避免進(jìn)一步的暴露，有研究顯示曾暴露砷的小孩在離開暴露源之后曾經(jīng)升高的尿中砷就逐漸下降。砷引起的周邊神經(jīng)病變要耗時數(shù)月恢復(fù)，且少有恢復(fù)完全。至于螯合治療(曾有人使用 BAL )對神經(jīng)病變的效果目前不明。
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