【摘要】2015年下半年各省市公共營養師考試即將到來，環球網校公共營養師頻道為大家提供“2015年公共營養師二級砷的臨床評估復習”，請有意報考二級公共營養師的考生對砷的臨床評估相關知識進行復習，具體知識點詳見下文。

　　編輯推薦：營養師知識:營養教育匯總

　　病史詢問 ：職業史、飲食習慣、居住地 ( 是否靠近精煉工廠或廢棄物處理廠 ) 、抽煙史、家中寵物的情形、嗜好 ( 是否種菜或園藝，是否使用殺蟲劑或除草劑 ) 、用藥 ( 中草藥等 ) 、飲用水來源、是否使用燒木頭的爐子。

　　急性暴露 ： ( 常發生于誤食、自殺、他殺 ) ，最小致死劑量為 50-300mg( 受吸收程度、水溶性、砷的價數所影響 ) 。

　　腸胃道： ( 數分鐘至數小時出現，持續數天 ) 嚴重腹痛、惡心嘔吐、血樣或米樣腹瀉，因嘔吐及腹瀉而脫水。

　　神經系統： ( 中毒后 2-4 周出現 ) 頭暈、頭痛無力、幻覺、癲癇、 ( 周邊刺麻呈手套 — 襪子分布，四肢肌肉疼痛 ) 腦病、昏迷，有些人會發生呼吸肌衰竭。

　　心血管系統：低血壓、休克、心肌病變、心室心律不整 ( 非典型心室頻脈、心室顫動 ) 、充血性心臟病。

　　呼吸系統：肺積水

　　肝臟：肝臟酵素升高

　　腎臟：血尿、蛋白尿、尿量減少、急性腎小管壞死、腎皮質壞死。

　　血液系統：貧血、白血球數降低、血小板數降低、全身性血管內血凝固。

　　其它：發燒，臉部浮腫，橫紋肌溶解、嘴巴有蒜味、 Mees line( 在急性砷中毒數月后會在指甲看到 Mees line 呈橫向白線，表示指甲生長曾突然停止，有可能在一個指甲看到很多條 Mees line ，從 Mees line 到指甲床的距離可大致推測中毒的時間，但是 Mees line 并不常見，在 74 個慢性暴露砷的人的研究中只有 5% 有出現 Mees line) 其它：發燒，臉部浮腫，橫紋肌溶解、嘴巴有蒜味、 Mees line( 在急性砷中毒數月后會在指甲看到 Mees line 呈橫向白線，表示指甲生長曾突然停止，有可能在一個指甲看到很多條 Mees line ，從 Mees line 到指甲床的距離可大致推測中毒的時間，但是 Mees line 并不常見，在 74 個慢性暴露砷的人的研究中只有 5% 有出現 Mees line)

　　若是經由呼吸道暴露，可能會咳嗽、咽喉炎、支氣管炎、呼吸困難、鼻中隔穿孔。其它也有人報告有結膜炎、皮膚炎。

　　若是暴露在砷化氫氣體的話，需要注意的癥狀又完全不同。砷化氫在急性暴露后會發生溶血，一開始也會引起頭痛、嘔吐、腹痛、血尿。但潛伏期可長達 24 但潛伏期可長達 24小時以上，所以常常會使我們誤解砷化氫和其引起癥狀之間的關連。

　　慢性暴露：在慢性砷中毒的病人，周邊神經病變是第一個出現的，若是密集地每天暴露數公克的砷則在數周到數月之間會出現貧血、神經病變、肝毒性。若是長期暴露較低劑量的砷，則會在 3-7 年發現皮膚色素沉著和過度角質化以及貧血，在 40 年之后可能會發生皮膚癌。慢性含砷粉塵吸入會出現一些上呼吸道的癥狀，鼻中隔穿孔、肺癌，不過因為現在有了對工作場所含砷粉塵的管制，所以這樣的情形已經很少見。

　　實驗室檢查：在病人情況穩定之后就要盡快做實驗室檢查以得到基準值。因為尿中砷會在急性暴露后 24-48 小時快速下降，所以要盡快留下足以檢驗的尿液檢體。 除此之外我們一般會做血球計數，周邊血液抹片檢查 ( 是否有嗜堿性斑點 ) ，肝功能，血中尿素氮及肌酐酸，尿液檢查，神經傳導速度檢查 ( 波幅下降、傳導速度變慢 )( 若有周邊神經的癥狀 ) ，肌電圖，心電圖，胸部 X 光片，骨髓切片檢查，若暴露的砷的水溶性低，則我們也許可以在腹部 X 光中看到。若是有皮膚病灶應做切片檢查以排除皮膚癌的可能。關于尿中砷檢查，最好是有 24 小時的尿液，但在緊急的狀況也可用一次的尿液。 關于尿中砷檢查，最好是有 24 小時的尿液，但在緊急的狀況也可用一次的尿液。正常人尿中砷應低于 50 μ g/L ，不過這是在過去 48 小時沒有吃海鮮的情況，若是高于 200 μ g/L 則視為異常，最好能用尿中肌酐酸校正。 因為實用海產會影響尿中砷的值，所以我們要詢問過去 48 小時的飲食情形或反復做兩、三天。

　　我們很少測血中砷，因為砷會很快從血液分布到其它器官。

　　頭發及指甲的砷含量是尿中砷降到正常值后唯一可以證明砷暴露的檢查，但因頭發和指甲會受到環境中砷的污染，在使用時要格外注意。

　　編輯推薦：

　　2015年上半年公共營養師成績查詢時間

　　2015年下半年公共營養師考試時間

　　2014年5月公共營養師真題：三級理論

　　公共營養師頻道|交流論壇