特別推薦：2014臨床執業醫師傳染病學復習講義匯總（正在更新中）

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　　霍 亂(甲類傳染病)

　　一.病原學

　　霍亂弧菌屬弧菌科中的弧菌屬，菌體一端有單根鞭毛和菌毛，無莢膜和芽胞。霍亂弧菌不侵入血流，能產生內毒素、外毒素(即霍亂腸毒素，是主要致病因素)及血凝素。

　　二.臨床表現

　　病程分三期：

　　1.瀉吐期：先瀉后吐(腸炎是先吐后瀉)，劇烈腹瀉突然起病，腹瀉特點不伴腹痛，無里急后重，不惡心但伴噴射性嘔吐，為胃內容物或米泔水樣。剛開始為稀便，而后變為水便。(剛開始為稀便，而后變為膿血便，那是菌痢。)

　　2.脫水虛脫期：由于嚴重脫水，雙手呈“洗衣婦手”由于低鈉，可引起雙側腓腸肌痙攣。

　　3.反應期(恢復期)

　　一一對應(題眼)先瀉后吐，劇烈腹瀉突然起病----霍亂

　　米泔水樣大便(像機關槍似的)----霍亂

　　腓腸肌痙攣-----霍亂

　　致病力是鞭毛和菌毛，不是莢膜和芽孢;霍亂腸毒素是霍亂的治病物質。

　　三.實驗室檢查：糞便培養(用于確診);直接涂片時間短不能確診;

　　1.動力試驗和制動試驗：采集患者新鮮糞便或嘔吐物懸滴直接鏡檢，可見呈穿梭狀快速運動的細菌為動力試驗陽性。可以作為霍亂流行期間的快速檢測方法

　　2.增菌培養：能提高霍亂弧菌的檢出率，有助于早期診斷。

　　四.治療

　　1.補液療法：早期、足量、快速地補充液體和電解質是治療本病的關鍵

　　流行性腦脊髓膜炎

　　流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎球菌引起的急性化膿性腦膜炎，主要表現為突發高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜瘀斑和腦膜刺激征。

　　一、病原學

　　我國流行菌株為A群，典型病理變化是蛛網膜下腔膿性滲出物堆積。腦膜炎期主要病變部位在軟腦膜和蛛網膜。流腦通過呼吸道傳播的;乙腦是通過蚊蟲叮咬傳播，有明顯的季節性。

　　一一對應(題眼)：兒童多見，皮膚粘膜的瘀點瘀斑----流腦

　　二、流行病學

　　傳播途徑是呼吸道。好發于冬春季(1、2、3月)

　　患者1.2.3月份看病，有腦膜炎癥狀----流腦

　　患者7.8.9月份看病，有腦膜炎癥狀----已腦

　　三、發病機制

　　1.敗血癥期：血管內皮損害，血管壁炎癥、壞死、血栓形成、血管周圍出血.可出現皮膚粘膜瘀點瘀斑

　　2.腦膜炎期：除高熱和毒血癥狀外，主要是中樞神經系統癥狀，劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安和腦膜刺激征，腦脊髓膜化膿性炎癥(膿液在蛛網膜與軟腦膜之間)，主要病變部位在蛛網膜。典型的病理變化蛛網膜內出現膿性分泌物;

　　四、臨床表現

　　1.上呼吸道感染期(前驅期)

　　2.敗血癥期：重要的體征是皮膚粘膜瘀點瘀斑;

　　3.腦膜炎期：在敗血癥的基礎上出劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安和腦膜刺激征，相比較乙腦意識障礙不明顯。

　　4.恢復期

　　五、診斷依據

　　皮膚粘膜瘀點瘀斑;不能通過季節性來確診。冬春季發病+頭痛嘔吐+腦膜刺激征=流腦

　　六、流腦治療

　　1.青霉素G(首選)

　　2.在基礎醫院首選磺胺類的。

　　3.出現腦疝用甘露醇脫水降壓

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