醫師實踐技能病例分析：肝硬化腹水
更新時間：2012-06-04 16:54:22
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簡要病史：男性，50歲，腹脹1個月，下肢水腫半個月
要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容
診斷：肝硬化腹水
總分：15分
一、問診內容(13分)
(一)現病史(10分)
1. 根據主訴及相關鑒別詢問(8分)
① 腹脹發展情況及其影響因素，有無腹痛、腹瀉(2分)
② 下肢水腫發生的快慢及程度，壓陷性，何時重，其余部位水腫情況(2分)
③ 有無食欲不振、嘔血、黑便、肝區疼痛和黃疸(2分)
④ 誘發因素及有無心悸、氣短、少尿、尿色黃及體重變化等伴隨癥狀(2分)
2. 診療經過(2分)
① 是否到過醫院就診，作過那些檢查(1分)
② 治療情況如何(1分)
(二)相關病史(3分)
1. 有無藥物過敏史(1分)
2. 與該病有關的其他病史：肝炎病史，血吸蟲病史，心、腎、營養不良病史，飲酒史(2分)
二、問診技巧(2分)
(一)條理性強、能抓住重點 1分
(二)結合病情詢問 1分
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