臨床執業醫師輔導講義：胃癌(4)
更新時間：2010-06-25 09:48:49
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臨床執業醫師輔導講義：胃癌的臨床表現與診斷
1. 臨床表現 早期胃癌多無明顯癥狀，少數有惡心、嘔吐或類似潰瘍病的上消化道癥狀。進展期胃癌最常出現疼痛和體重減輕。常有明確上消化道癥狀，如上腹不適、進食后飽脹，隨病情進展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力、消瘦，部分患者有惡心、嘔吐。此外還有與腫瘤部位相關的癥狀，如賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進行性吞咽困難;幽門附近的胃癌有幽門梗阻的表現;腫瘤破壞血管可有嘔血、黑便等消化道出血癥狀。持續腹痛提示腫瘤擴展超出胃壁。大約10%患者有胃癌擴散的癥狀和體征如鎖骨上淋巴結腫大、腹水、黃疸、腹部包塊、直腸前凹捫及腫塊等。晚期胃癌患者常可出現貧血、消瘦、營養不良甚至惡病質。
2. 診斷 通過X線鋇餐檢查和纖維胃鏡加活組織檢查，診斷可明確。常用四種方法
① X線鋇餐檢查：是目前的首選方法
② 胃鏡檢查： 直接觀察，取活檢，是有效方法
③ 腹部超聲：觀察胃鄰近臟器受浸潤及轉移情況
④ 螺旋CT與正電子發射成像檢查：新型無創檢查手段，有助于診斷和術前分期。利用胃癌組織對18氟-2-脫氧-D葡萄糖(FDG)的親和性，采用PET可診斷淋巴結與遠處轉移病灶的情況，準確率較高。
應注意：
① 40歲以上，無胃病史而出現早期消化道癥狀，或已有長期潰瘍病史近期癥狀變明顯或有疼痛規律性改變者。
② 有胃癌前期病變者定期系統隨診檢查
③ 聯合應用X線鋇餐檢查、纖維胃鏡檢查和胃液細胞學檢查可提高早期診斷率到98%。
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