臨床醫師實踐技能輔導：呼吸困難(6)

　　診斷思路

　　1.病史采集

　　(1)現病史

　　1)患者的年齡、性別 兒童出現的呼吸困難要考慮氣道異物、支氣管哮喘、先天性心臟病;老年人考慮慢性阻塞性疾病、心力衰竭、腫瘤等;孕婦產后考慮羊水栓塞。

　　2)關于呼吸困難的問診

　　a.發病誘因 勞力性呼吸困難考慮肺功能不全、心力衰竭、貧血;劇烈咳嗽后呼吸困難伴胸痛考慮氣胸;臥床、術后、下肢靜脈血栓患者突然出現呼吸困難伴胸痛，考慮肺栓塞;接觸過敏原后發作呼吸困難，考慮哮喘;精神緊張或受刺激后呼吸困難考慮高通氣綜合征。

　　b.起病急緩 急性呼吸困難考慮氣胸、肺栓塞、異物、哮喘、心力衰竭、中毒、癔病等;慢性起病見于心肺和胸膜的慢性疾病。

　　c.呼吸困難的特點 吸氣性呼吸困難考慮上呼吸道和大氣道的疾病;呼氣性呼吸困難考慮小氣道和肺泡的病變;混合性呼吸困難見于肺實質、間質、血管以及胸膜的病變。

　　d.伴隨癥狀 伴有發熱，考慮肺部感染、胸膜炎、心包炎;伴有咳嗽、咳痰，考慮慢性支氣管炎、肺炎、肺水腫;伴有胸痛，考慮肺栓塞、氣胸、胸膜炎、急性心肌梗塞;伴有咯血，考慮支氣管擴張、肺結核、肺膿腫;伴有意識障礙，考慮肺性腦病、中毒性疾病、糖尿病酮癥酸中毒。

　　3)診療經過 有無發病以來的就診經歷，有無輔助檢查的結果，是否使用藥物治療等。

　　4)患病以來的一般情況

　　(2)既往史及其他病史

　　1)既往史 既往有無心肺疾患、胸廓疾病、血液病、結締組織病、糖尿病、顱腦病變、肌無力等病史。

　　2)個人史和家族史 患者的職業，有無接觸粉塵、石棉、霉草等有機物質導致的肺損害;有無接觸化學毒物如一氧化碳、亞硝酸鹽等導致的急性中毒;有無吸入刺激性變應原導致哮喘等。

• 2010醫師考試時間9月11～12日
• 2010醫師課程更新進度(6月1日) 
• 網校09年醫師資格考試輔導通過率
• 2010年醫師資格考試四大變革
• 2010年國家醫師資格考試簡介 
• 網校2010年醫師資格搜狐訪談實錄

• 更多信息訪問：臨床醫師考試頻道 臨床醫師考試論壇 臨床醫師考試博客