臨床醫師實踐技能輔導：呼吸困難(7)
更新時間：2010-06-07 15:21:16
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臨床醫師實踐技能輔導：呼吸困難(7)
診斷思路
2.體格檢查
(1)觀察生命體征有無發熱、血壓升高、心率增快;神智欠清要考慮肺性腦病、顱腦病變、中毒;一般情況有無貧血、紫紺、結膜水腫等;端坐呼吸見于左心衰、重癥哮喘;患側臥位考慮胸腔積液。
(2)注意呼吸頻率、節律及幅度，特殊的呼吸形式常常是診斷的重要線索：
Kussmaul’s呼吸-代謝性酸中毒時表現的深大呼吸，見于糖尿病酮癥酸中毒，尿毒癥酸中毒等;(呼吸代償)
周期性呼吸-包括Cheyne-stokes呼吸和Boit’s呼吸，見于重癥顱腦疾病。
低通氣-見于呼吸中樞抑制，如腦血管病、頭外傷、嗎啡過量等;也可見于呼吸肌無力所導致的泵衰竭，如重癥肌無力累及膈肌或雙側膈肌癱瘓。
嘆氣式呼吸-呼吸不規則，常有長嘆氣，是心因性呼吸困難的常見表現。
(3)肺部異常體征 有無呼吸音、叩診音的變化，以及一些病理性呼吸音(哮鳴音，濕羅音，Velcro呼吸音)的出現。
(4)心臟體征 心界是否擴大，有無心音異常、瓣膜雜音等心臟疾病。
(5)腹部檢查 有無腹部隆起病變抬高膈肌導致呼吸困難。
(6)神經系統的檢查
3.輔助檢查
(1)常規檢查：血常規、尿常規、正側位胸片、心電圖。
(2)血氣分析有助于呼吸困難類型和呼吸衰竭的診斷。
(3)肺功能檢查對診斷通氣/換氣功能障礙及程度有價值。
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