臨床醫師實踐技能輔導：呼吸困難(4)
更新時間：2010-06-07 15:17:21
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臨床醫師實踐技能輔導：呼吸困難(4)
根據呼吸困難的病因，可以將其分為以下幾大類：
2.心源性呼吸困難 各種心臟疾病都可以發展為心力衰竭。根據累及心臟部位和程度的不同分為：
(1)左心衰竭 由于肺淤血、肺泡水腫導致換氣障礙;支氣管黏膜充血水腫影響通氣;并且通過對J受體的刺激導致呼吸頻率、幅度的增加。
慢性左心衰竭的患者表現為勞力性呼吸困難，夜間陣發性呼吸困難(慢性充血性心力衰竭的特征性表現)以及端坐呼吸。
急性左心衰竭時，由于肺水腫和嚴重的低氧血癥，患者表現為面色青紫、大汗淋漓、端坐呼吸。由于支氣管黏膜充血水腫引起廣泛的氣道狹窄，兩肺可聞及大量哮鳴音，又稱為“心源性哮喘”。發展為嚴重的肺泡性肺水腫時，患者咯粉紅色泡沫樣痰，并出現大量濕羅音。心臟體檢可以發現心界擴大，病理性雜音，奔馬律等。
(2)右心衰竭 體循環淤血，換氣效率降低引起呼吸困難，但程度較左心衰竭輕。體檢表現為頸靜脈怒張，肝大、下肢可凹性水腫。見于慢性肺源性心臟病，心包積液，縮窄性心包炎。慢性左心衰竭可引起右心衰竭。
(3)先天性發紺型心臟病 如Fallot四聯癥。表現為發紺、活動時呼吸困難，常采用蹲踞位以緩解呼吸困難。
(4)其他：肺動脈瓣狹窄，心輸出量下降出現呼吸困難。
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