2022年臨床執業醫師考試醫學綜合筆試第二單元試題(25)

A3/A4型選擇題

【121-122共用題干】

男，54歲。發熱6周余，體溫37.5～38.2度，未使用抗生素治療。風濕性二尖瓣狹窄合并關閉不全病史。超聲心動圖提示二尖瓣上有贅生物。

121、入院第二天應為該患者做血培養( )

A.1次

B.2次

C.3次

D.4次

E.5次

【答案】C

【解析】患者有感染性心內膜炎的基礎病變二尖瓣關閉不全，長期低熱，超聲心動圖提示二尖瓣上有贅生物，應考慮亞急性感染性心內膜炎。對于未經治療的亞急性感染性心內膜炎患者，應在第一日間隔1小時采血1次，共3次，做細菌培養。

122、該患者首選的抗生素是( )

A.青霉素

B.萘夫西林

C.苯唑西林

D.慶大霉素

E.萬古霉素

【答案】A

【解析】亞急性感染性心內膜炎最常見的致病菌為草綠色鏈球菌，草綠色鏈球菌對青霉素敏感，且耐藥少見，故應首選青霉素治療。

【123-124共用題干】

男，72歲。4小時前因情緒激動突發極度氣急，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰。出冷汗，焦慮不安。既往COPD史20年，高血壓病25年。查體：T36.2℃，P120次/分，R34次/分，BP220/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇發紺。無頸靜脈怒張。雙肺可聞及細濕啰音及哮鳴音。心率120次/分，律齊，心尖區可聞及舒張早期奔馬律及2/6級收縮期雜音，腹軟，雙下肢無水腫。血氣分析：PH7.28，PaO260mmHg;PaCO260mmHg。

123、該患者突發氣急的最可能原因是( )

A.肺動脈栓塞

B.COPD合并右心衰

C.高血壓合并肺部感染

D.COPD急性加重

E.高血壓合并急性左心衰竭

【答案】E

124、該患者不適合的搶救措施是( )

A.靜脈注射嗎啡

B.靜脈注射呋塞米

C.靜脈滴注氨茶堿

D.靜脈滴注硝普鈉

E.靜脈注射毛花苷

【答案】 C

【解析】①患者突發急，咳粉紅色泡沫樣痰(此為急性左心衰竭的特征性痰液)，雙肺聞及細濕啰音及哮嗚音，血壓220/130mmHg，應診斷為高血壓合并急性左心衰竭。肺動脈栓塞常表現為胸痛、呼吸困難、咯血三聯征。②氨茶堿雖然可緩解心源性哮喘，用于急性左心衰竭的輔助治療，但也可引起心率增快、心悸心律失常等，故嚴重心律失常者禁用。本例心率120次/分，心尖部聞及舒張早期奔馬律,故不直使用氨茶堿。

【125-127共用題干】

女性，19歲，近2周來發熱，T38℃左右，伴惡心、嘔吐、腹瀉。遂出現心悸、胸痛、呼吸困難，暈厥發作。體檢發現：面色蒼白，精神萎靡。心率40次/分，律齊，心尖部第一心音低鈍，且可聞及大炮音。超聲心動圖未見異常。

125、此時該患者最可能的診斷是( )

A.不穩定型心絞痛

B.肥厚型心肌病

C.急性心肌梗死

D.擴張型心肌病

E.病毒性心肌炎

【答案】E

【解析】病毒性心肌炎患者約半數于發病前1～3周有病毒感染前驅癥狀，如發熱、全身倦怠感，即所謂“感冒”樣癥狀或惡心、嘔吐等消化道癥狀。然后出現心悸、胸痛、呼吸困難、水腫甚至Adams-Stokes綜合征。體檢可見與發熱程度不平行的心動過速，各種心律失常，可聽到第三心音或雜音。或有頸靜脈怒張、肺部啰音、肝大等心力衰竭體征。重癥可出現心源性休克。

126、該患者可能并發的心律失常類型為( )

A.竇性心動過緩

B.一度房室傳導阻滯

C.二度房室傳導阻滯

D.三度房室傳導阻滯

E.室內傳導阻滯

【答案】D

【解析】病毒性心肌炎常并發心律失常，特別是房室傳導阻滯和室性期前收縮等。三度房室傳導阻滯特點為心房率快于心室率，心室率約為40～60次/分，心律齊，心尖部第一心音低鈍，可聞及大炮音，故選D。

127、最適宜的治療措施為( )

A.靜脈注射阿托品

B.臨時植入心臟起搏器

C.皮下注射腎上腺素

D.靜脈滴注硝酸甘油

E.心臟復律

【答案】B

【解析】病毒性心肌炎并發三度房室傳導阻滯，心室率明顯緩慢時，應給予起搏治療，選擇臨時植入心臟起搏器。

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