2022年臨床執業醫師考試醫學綜合筆試第二單元試題(21)

A2型選擇題

101、男性，59歲，3周來出現胸痛、咳嗽、低熱、呼吸困難。查體：氣管左移，右鎖骨上淋巴結腫大，右肺叩診為實音，呼吸音消失。胸穿為血性胸腔積液。為進一步明確診斷，下列哪項檢查最有意義( )

A.胸腔積液常規

B.胸腔積液及血清癌胚抗原

C.胸腔積液LDH

D.胸腔積液脫落細胞

E.胸腔積液結核菌

【答案】D

【解析】胸液中找到癌細胞是診斷惡性胸液的金標準。雖然脫落細胞在惡性胸腔積液中陽性檢出率較低。但是，本題問的是最有意義的檢查，所以，考慮D選項更明確，所以，不選B。

102、老年患者。前臂外傷25小時余來診。查：體溫37.9℃，前臂畸形，反常活動，創口流血，腕手活動自如。應考慮( )

A.橈神經損傷

B.尺神經損傷

C.開放性骨折

D.正中神經損傷

E.前臂肌腱損傷

【答案】C

【解析】開放性骨折即骨折部位皮膚或黏膜破裂，骨折與外界相通。此患者前臂畸形，有反常活動，可以診斷為骨折。腕手活動自如不能支持神經或肌腱損傷的診斷，創口流血符合開放性骨折的診斷。故選C。

103、患者女性，76歲。摔倒時右手撐地，腕部疼痛、腫脹。查體：右腕部呈“槍刺刀”畸形。最可能的診斷是( )

A.Colles骨折

B.Monteggia骨折

C.Smith骨折

D.Galeazzi骨折

E.Chance骨折

【答案】A

【解析】Galeazzi骨折為橈骨中下1/3骨折伴下尺橈關節分離(半脫位或全脫位)。Colles骨折為伸直型橈骨下端骨折，遠折端向手背側、橈側移位，近折端向掌側移位，側面銀叉樣畸形、正面槍刺樣畸形。Monteggia骨折(孟氏骨折)指尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位的骨折。臨床表現為肘關節的腫脹、疼痛、壓痛、畸形、功能障礙等。Chance骨折指的是屈曲牽張性骨折，損傷的部位為脊柱椎體水平狀。Smith骨折為屈曲型橈骨下端骨折，遠折端向手掌側、橈側移位，近折端向背側移位。

104、男性，59歲，近1個月來出現低熱、胸痛、咳嗽、咳痰、有時痰中混有血絲。體格檢查：消瘦，左鎖骨上可觸及一團質硬固定腫大的淋巴結。胸部X線平片及胸部CT顯示左上肺葉不張。最可能的臨床診斷是( )

A.肺結核

B.肺炎

C.肺膿腫

D.支氣管擴張

E.支氣管肺癌

【答案】E

【解析】患者出現惡性消耗性癥狀，有明顯的肺部癥狀，出現鎖骨上淋巴結等，應懷疑肺癌，結合胸部X線平片及胸部CT顯示左上肺葉不張，考慮支氣管肺癌。故選E。支氣管擴張典型癥狀為慢性咳嗽伴大量濃痰和反復咯血。

105、男，50歲，高熱，全身酸痛，咳嗽2天入院，咳少量膿痰，既往體健，查體：T39.8℃，P69次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，口唇發紺，雙下肢可聞及濕啰音，血WBC12.8×109/L，N0.85,胸部X線片示雙下肺斑片狀陰影，無空洞，右側少量胸腔積液，血氣分析是Ⅰ型呼吸衰竭。該患者如采用單藥治療，下列藥物中首選的是( )

A.頭孢曲松

B.左氧氟沙星

C.奧司他韋

D.萬古霉素

E.碳青霉烯類

【答案】A

【解析】考慮繼發性肺膿腫，金黃色葡萄菌感染的可能性大，首選頭孢曲松治療。

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