臨床執業醫師考試2016年復習筆記之兒科疾病第一單元緒論

　　第一節分期

　　圍生期：妊娠28周到產后1周

　　新生兒期：出生后臍帶結扎到生后28天

　　嬰兒期：出生后到1歲

　　幼兒期：1歲到3歲

　　學齡前期：3歲到6-7歲

　　學齡期：入小學起(6-7歲)到青春期(13-14歲)

　　青春期：從第二性征出現到生殖功能基本發育成熟，身高停止生長的時期。女(11、12-17、18)，男(13、14-18、20)8 }

　　第二節生長發育

　　小兒生長發育的一般規律：

　　由上到下，由遠到近，由粗到細，由低級到高級，由簡單到復雜。

　　1.體重增長：

　　出生后一周：生理性體重下降

　　前半年：600-800g/月

　　前3月：700-800 g/月

　　后3月：500-600 g/月

　　后半年：300-400 g/月

　　1-2歲：3kg/年

　　2-青春期：2 kg/年

　　公式計算小于6月月齡×0.7+出生體重

　　6-12月月齡×0.25+6

　　2歲—青春期年齡×2+8

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　　2、身高 50 .75 .87 2-12y 年齡×7+75;

　　3、胸圍：出生時胸圍比頭圍小1-2cm，約32cm;一周歲時頭圍和胸圍相等，46cm;以后則超過頭圍。

　　頭圍：34 46 48 50 出生，1 ,2，5Y值

　　4、前囟門：12-18月閉合。

　　閉合過早：見于頭小畸形

　　閉合過晚：見于佝僂病、克汀病、腦積水。

　　前囟飽滿：見于腦膜炎、腦積水。

　　前囟凹陷：見于脫水或極度消瘦患兒。

　　后囟門：6-8周閉合。

　　5、腕骨骨化中心共10個，10歲出齊。

　　1-9歲的數目為：歲數+1

　　6、牙齒 2歲以內乳牙數目=月齡-4～6

　　7、克氏征(+)——3-4月以前正常

　　巴氏征(+)——2歲以前正常。

　　小兒出現的第一個條件反射：吸吮反射(生后2周出現)

　　8、2個月——抬頭

　　6個月——獨坐一會

　　7個月——會翻身，獨坐很久，“爸爸、媽媽”

　　9個月——試獨站，能聽懂再見，不能模仿成人的動作，但看到熟人會伸手要人抱。

　　1-1.5歲——能說出物品和自己的名字，認識身體的部位

　　9、克汀病身材矮小，智力低下，不成比例，上身大于下身。

　　10、身長中點 2歲——臍下

　　6歲——臍和恥骨聯合上緣之間,

　　12歲——恥骨聯合上緣

　　第三節兒童保健

　　卡介苗：生后2天——2月(﹥2月首次接種前需作結核菌素試驗)

　　乙肝： 0、1、6月

　　生后2月：脊髓灰質炎

　　生后3、4、5月白百破

　　生后8月：麻疹

　　2月脊灰驗正好，345百白破，8月麻疹2歲乙腦。

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　　第四節營養性疾病

　　糖脂蛋 (比例：4 9 4 )

　　一歲內每公斤需總能量110，水150 以后每長三歲減10

　　1.測量皮下脂肪厚度的部位——鎖中線平臍處

　　皮下脂肪消減順序：腹部—軀干—臀部—四肢—面

　　2、營養不良消瘦——缺能量

　　水腫——缺蛋白質

　　皮下脂肪厚度輕度：0.8-0.4

　　中度：0.4以下

　　重度：消失

　　營養不良最先出現的癥狀——體重不增。

　　重癥營養不良的體液改變：總液體量增多，細胞外液呈低滲性。

　　第五節維生素D缺乏性佝僂病

　　人體維生素D的主要來源：皮膚合成的內源性D3

　　病因：

　　①日光照射不足：冬春季易發病

　?、诰S生素D攝入不足

　?、凼澄镏锈}磷比例不當：故人工喂養者易發病。

　?、芫S生素D需要量增加：生長過快。

　　⑤疾病或藥物的影響導致1.25-(OH)2D3不足。

　　臨床表現

　　初期：主要表現為神經興奮性增高：易激惹，煩躁，睡眠不安，夜驚。枕禿。無明顯骨骼改變，X線大致正常。

　　激期：骨骼改變

　　①顱骨軟化：多見于3-6月嬰兒。

　?、诜斤B：多見于8-9月以上嬰兒。

　　③前囟增大及閉合延遲3 M。

　　④出牙延遲。

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　　胸廓：

　?、倮吖谴?好發于1歲左右，因骨樣堆積所致，在肋骨和肋軟骨交界處，可看到鈍圓形隆起，以7-10肋最明顯。)

　?、诶唠鯗?/p>

　?、垭u胸或漏斗胸

　　四肢

　?、偻篚谆危菏骤C或腳鐲

　　②O形腿或X形腿

　　生化檢查：血清鈣稍降低，血磷明顯降低，鈣磷乘積降低，堿性磷酸酶明顯升高。

　　骨骺軟骨增寬。

　　X線：臨時鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，并有杯口狀改變。

　　恢復期：X線——臨時鈣化帶重新出現。

　　治療：口腹維生素D 早期：0.5-1萬IU/d

　　激期：1-2萬IU/d

　　(1個月后改預防量)

　　第五節維生素D缺乏性手足抽搐癥;

　　臨床表現：

　　①驚厥

　?、谑肿愠榇ぃ河變汉蛢和诘牡湫捅憩F。

　　③喉痙攣

　?、茈[性體征面神經征、腓反射、陶瑟征。

　　面神經征：用叩診錘輕叩顴弓與口角間的面頰部，出現眼瞼和口角抽動為陽性，新生兒可呈假陽性。

　　治療：止驚——補鈣——維生素D;

　　止驚：苯巴比妥，水合氯醛

　　補鈣：10%葡萄糖酸鈣5-10ml ，加入到生理鹽水或葡萄糖稀釋，緩慢靜脈注射。驚厥反復發作者每日可重復使用鈣劑2-3次。

　　小結：發病機制佝僂病——甲狀旁腺代償功能升高。

　　VD缺乏性佝僂病——甲狀旁腺功能不足。

　　體重6kg ——每日8%糖牛奶量660ml，水240ml

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