2015執業藥師考試：藥源性疾病及其防治
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藥源性疾病――是由藥物誘發的疾病，屬于醫源性疾病的一種。具體是指在預防、診斷、治療或調節生理功能過程中出現與用藥有關的人體功能異?；蚪M織損傷所引起的一系列臨床癥狀。
一、常見藥源性疾病
▲1.藥源性胃腸道損害(必須牢記以下藥物)
(1)導致消化道潰瘍及出血――非甾體抗炎藥、呋塞米、依他尼酸、利血平、吡喹酮、維生素D(▲非甾利尿利血平，維D潰瘍和出血)
(2)導致惡心嘔吐――硫酸亞鐵、抗酸藥、丙戊酸鈉、氨茶堿、抗腫瘤藥(如氮芥、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等)(▲亞鐵抗酸丙戊酸，茶堿腫瘤真惡心)
(3)導致腸蠕動減慢甚至腸麻痹――抗膽堿藥(阿托品、東莨菪堿)、抗精神病藥(氯丙嗪、氯氮平)、抗抑郁癥(丙咪嗪、阿米替林)、抗組胺藥。(▲膽堿組胺精神抑郁癥)
▲2.藥源性肝損害(總結處)
(1)咪唑類抗真菌藥：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑灰黃霉素也有肝衰竭的報道。
(2)抗結核藥：異煙肼、對氨基水楊酸、利福平、吡嗪酰胺等。
(3)HMG-CoA還原酶抑制劑類藥(他汀類血脂調節藥：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等)
(4)血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑類：氯沙坦等。
(5)曲格列酮、比格列酮、羅格列酮(胰島素增敏劑)
(▲藥源性肝損害――咪唑結核他汀沙坦列酮，灰黃霉素傷肝臟)
▲3.藥源性腎損害(總結處)
(1)磺胺藥：磺胺甲基異惡唑、磺胺嘧啶等。
(2)氨基糖苷類：新霉素、慶大霉素、妥布霉素、鏈霉素等。
(3)抗病毒藥物核苷類中的阿昔洛韋
(4)非甾體抗炎藥(還具有胃腸道損害作用)
(5)血管收縮藥(去甲腎上腺素、苯腎上腺素、甲氧胺等。)
(6)順鉑(目前應用最廣的金屬類抗腫瘤藥)
(7)含馬兜鈴酸的中藥(青木香、關木通、廣防己、朱砂蓮等。國家食品藥品監督管理局于2004年8月取消了青木香的藥用標準)
(▲藥源性腎損害――磺胺順鉑氨基苷;阿昔洛韋非甾體;收縮血管馬兜鈴)
4.藥源性血液系統損害(記憶重點標識處，其余酌情記憶)
(1)再生障礙性貧血――▲氯霉素、非甾體抗炎藥(保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、對乙酰氨基酚)、抗腫瘤藥(環磷酰胺、甲氨蝶呤等)、甲亢治療藥(甲亢平)。
(2)溶血性貧血：▲磺胺類
(3)粒細胞減少癥：▲磺胺類、氯霉素、非甾體抗炎藥(保泰松、吲哚美辛)
(4)血小板減少癥：抗腫瘤藥
(5)血小板減少性紫癜：利福平、阿苯達唑等。
(▲①氯霉素――再障、粒細胞減少;②磺胺類――溶血性貧血、粒細胞減少;③非甾體抗炎藥：胃腸道損害、腎損害、再障、粒細胞減少)
5.藥源性神經系統疾病(牢記)
(1)錐體外系反應：氯丙嗪及衍生物、利血平、甲基多巴、左旋多巴、甲氧氯普胺
(2)癲癇發作：抗精神病(氯氮平等)、抗抑郁藥(丙米嗪等)、抗心律失常藥(利多卡因、美西律等)、抗菌藥(異煙肼、兩性霉素B等)、抗瘧藥(氯喹、乙胺嘧啶、奎寧)
(3)聽神經障礙：氨基糖苷類、抗瘧藥(氯喹、奎寧)、水楊酸類、依他尼酸等。
二、藥源性疾病的診斷與治療
1.藥源性疾病的診斷方法(了解即可)
(1)追溯用藥史
(2)確定用藥時間、用藥劑量和臨床癥狀發生的關系
(3)詢問既往用藥史、藥物過敏史和家族史
(4)排除藥物以外的因素，才能確診藥源性疾病
(5)致病藥物的確定(根據用藥順序，確定最可能的致病藥物)
(6)必要的實驗室檢查
(7)流行病學調查(有些藥源性疾病只能通過流行病學調查才能確定)
2.藥源性疾病的治療(了解即可)
(1)停用致病藥物
(2)排除體內殘留的致病藥物(輸液、利尿、導瀉、洗胃、催吐、透析等)
(3)拮抗致病藥物
(4)調整治療方案
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