執業藥師考試輔導：抗菌藥物的合理使用
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執業藥師考試輔導：抗菌藥物的合理使用 $lesson$
抗菌藥物的合理使用
(1)不要濫用抗菌藥物：造成濫用的主要原因是對這類藥物的防治效果寄予過高的期望，而對其潛在的危害性認識不夠。抗菌藥物僅對細菌感染有效而對病毒性感染無效。
(2)要對癥選擇抗菌藥物
①要掌握不同抗菌藥物的抗菌譜，使所選藥物的抗菌譜與所感染的微生物相對應。
青霉素的抗菌譜，主要包括一些球菌和革蘭陽性桿菌。鏈球菌是引起上呼吸道感染的重要病原菌，臨床應用首選青霉素。不能用青霉素的宜選擇紅霉素或第一代頭孢菌素而不宜用慶大霉素。因鏈球菌對氨基糖苷類抗菌藥物常不敏感，因而無效。
頭孢菌素為廣譜抗菌藥物。對陰性桿菌的作用三代頭孢菌素明顯超過二代與一代頭孢菌素;但對金黃色葡萄球菌，則一代頭孢菌素作用最強;二代頭孢菌素次之;三代頭孢菌素較弱。因此，金黃色葡萄球菌感染不應首先用三代頭孢菌素，應選用一代的頭孢噻吩或頭孢唑啉。
②根據致病菌的敏感度選擇抗菌藥物。致病菌對抗菌藥物的敏感度不是固定不變的，各種致病菌對不同抗菌藥的敏感性不同，相同菌種不同菌株對同一種抗菌藥物韻敏感性也有差異。抗菌藥物的廣泛使用，使細菌耐藥性逐年有所增加。因此借助正確的藥敏結果，可以正確選用抗菌藥物，增加臨床感染治療成功率。
③根據感染疾病的規律及其嚴重程度選擇抗菌藥物。
如早期金黃色葡萄球菌敗血癥，頭孢噻吩與頭孢唑啉都有效，但病程較長并已引起深部感染的金黃色葡萄球菌敗血病，頭孢唑啉的抗感染療效明顯優于頭孢噻吩。
酰脲類青霉素對鏈球菌屬、銅綠假單胞菌.gl起的肺部感染、腎盂腎炎、亞急性細菌性心內膜炎等有較好的療效。
④根據各種藥物的吸收、分布排泄等特點選擇抗菌藥物。
(3)合理聯用抗菌藥物：
以下5種情況可作為聯合應用抗菌藥物的參考指征：混合感染;嚴重感染;感染部位為一般抗菌藥物不易透入者;抑制水解酶的菌種感染;為防止耐藥菌株的發生而需要長期使用抗菌者
(4)重視抗菌藥物的配伍禁忌
①青霉素與慶大霉素聯用時，如在體外混合，青霉素的β內酰胺環可使慶大霉素部分失活而降低療效。因此凡是氨基糖苷類與β內酰胺類聯用時，都應分別溶解分瓶輸注。
②青霉素類遇濕后會加速分解，應在用前溶解配制。
頭孢菌素類與青霉素類相同，在溶液中穩定性較差且易受pH值的影響，其在酸性或堿性溶液中會加速分解。應嚴禁與酸性藥物(如維生素c、氨基酸等)或堿性藥物(如氨茶堿、碳酸氫鈉等)配伍。
③青霉素類與頭孢菌素類最好采用注射用水或0.9%氯化鈉注射液作溶媒，若溶在葡萄糖注射液中，往往使主藥分解增快而導致療效降低。
紅霉素、卡那霉素、新生霉素也不宜加在葡萄糖注射液中，兩性霉素B不能溶在生理鹽水中。
④青霉素類的殺菌療效主要取決于血藥濃度的高低，短時間內達到較高的血藥濃度對治療有利。若采用靜脈給藥時宜將一次劑量的藥物溶于100ml液體中，于0.5～1h內滴完。這樣不但使之在短時間內達到較高血藥濃度，而且可減慢藥物的分解和減少致敏物質的產生。
⑤某些抗菌藥物的聯用，除協同作用外毒性也增加。不同種類抗菌藥物聯用也可致某些毒性增加。此外，抗菌藥物與輸液的配伍也可影響抗菌藥物的療效。兩種以上氨基糖苷類聯合應用常導致耳毒性和腎毒性增強，神經肌肉阻滯。如氨基糖苷類與頭孢菌素聯用可致腎毒性增強;其與強效利尿藥聯用，可使耳毒性增強。
(5)確定最佳給藥方案：
例如：①中效磺胺，應照其血漿半衰期1d給藥2次，過少不能維持其作用。
青霉素給藥方案：用0.9%氯化鈉注射液100ml溶解，于0.5～1h內滴完，每日3～4次
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