2016年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學專業(yè)知識二》系統(tǒng)復習第六章第一節(jié)
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第一節(jié) 促凝血藥(止血藥)
一、藥理作用與臨床評價(環(huán)球網校提供2016年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學專業(yè)知識二》系統(tǒng)復習第六章第一節(jié)促凝血藥)
(一)作用特點
1.促凝血因子合成藥——維生素K1
——促進凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成。
用于維生素K1缺乏引起的出血，如：
①梗阻性黃疸、膽瘺、慢性腹瀉等所致出血。
②香豆素類、水楊酸類等所致的低凝血酶原血癥。
③新生兒出血。
④長期應用廣譜抗生素所致的體內維生素K1缺乏。
2.促凝血因子活性藥——酚磺乙胺
增強血小板聚集性和黏附性，促進血小板釋放凝血活性物質，使血管收縮，出血和凝血時間縮短——止血。
3.抗纖維蛋白溶解藥——氨甲環(huán)酸、氨基己酸
抑制纖維蛋白與纖溶酶結合，從而抑制纖維蛋白凝塊的裂解——止血。
用于：纖維蛋白溶解亢進引起的各種出血，對慢性滲血效果顯著。
4.影響血管通透性藥——卡巴克絡
增強毛細血管對損傷的抵抗力，降低毛細血管的通透性，促進受損的毛細血管回縮——促進凝血。
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5.蛇毒血凝酶
具有類凝血酶樣作用，能促進血管破損部位的血小板聚集(環(huán)球網校提供2016年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學專業(yè)知識二》系統(tǒng)復習第六章第一節(jié)促凝血藥)，并釋放凝血因子及血小板因子Ⅲ，使凝血因子Ⅰ降解生成纖維蛋白Ⅰ單體，進而交聯(lián)聚合成難溶性纖維蛋白，促使出血部位的血栓形成和止血。
在完整無損的血管內無促進血小板聚集作用。
6.魚精蛋白——特異性拮抗肝素的抗凝作用。
用于肝素過量引起的出血和心臟手術后出血。
(二)典型不良反應
1.促凝血因子合成藥
(甲萘氫醌、維生素K1甲萘醌亞硫酸氫鈉)
①早產兒、新生兒——高膽紅素血癥、膽紅素腦病、黃疸和溶血性貧血。
②紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者----急性溶血性貧血、肝損害。
③靜滴過快----面部潮紅、出汗、支氣管痙攣、心動過速、低血壓或致死。
2.促凝血因子活性藥(酚磺乙胺)——血栓形成。
3.抗纖維蛋白溶解藥(氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸)
快速靜滴----低血壓、心律失常、肌痛、軟弱、疲勞、肌紅蛋白尿，甚至腎衰竭。
4.影響血管通透性藥(卡巴克絡)
頭暈、耳鳴、視力減退、出汗、面色蒼白、精神紊亂;對癲癇患者可引起異常腦電活動。
5.蛇毒血凝酶——偶見過敏反應。
6.魚精蛋白——心動過緩、面部潮紅、血壓降低、肺動脈高壓或高血壓。
(三)禁忌證
(1)血栓病史者、有血栓形成傾向者。
(2)彌散性血管內凝血高凝期、血液病所致的出血者。
(四)藥物相互作用
1.兩種促凝血藥合用，應警惕血栓形成。
2.口服避孕藥、雌激素、凝血酶原復合物與氨基己酸、氨甲環(huán)酸合用，增加血栓形成的危險。
二、用藥監(jiān)護
(一)注意監(jiān)測血栓形成
(二)監(jiān)測血凝酶的合理應用
(1)妊娠期婦女出血時，避免使用維生素K1和蛇毒血凝酶(前后對比：新生兒用維生素K1)。
(2)血凝酶應用過量，止血作用會降低。
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