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　　第四節　解痙藥與促胃腸動力藥（環球網校提供2016年執業藥師考試《藥學專業知識二》系統復習第四章第四節解痙藥與促胃腸動力藥）

　　第一亞類 解痙藥

　　膽堿M受體阻斷劑——莨菪生物堿類及其衍生物和人工合成代用品。

　　1.阿托品

　　2.山莨菪堿

　　3.東莨菪堿

　　4.顛茄

　　N樣作用單獨記：

　　骨骼肌收縮(肌肉男，N——牛!)

　　1.心臟抑制

　　2.血管擴張

　　3.腺體分泌

　　4.平滑肌收縮

　　5.瞳孔縮小

　　阿托品——M受體阻斷劑

　　反崔永元!

　　1.心臟抑制

　　2.血管擴張

　　3.腺體分泌

　　5.瞳孔縮小

　　4.平滑肌收縮

　　一、藥理作用與臨床評價

　　(一)作用特點

　　1.阿托品，用于：

　　(1)各種內臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀。

　　對膽絞痛、腎絞痛的療效較差。

　　(2)全身麻醉前給藥，減少麻醉過程中支氣管黏液分泌，預防手術引起的吸入性肺炎。嚴重盜汗和流涎癥。

　　(3)緩慢性的心律失常——竇房阻滯、房室阻滯。

　　(4)抗休克。

　　(5)解救有機磷酸酯類農藥中毒(導致的M樣癥狀)。

　　(6)眼科——睫狀肌炎癥以及散瞳。

　　【總結】阿托品臨床應用口訣—

　　臨床應用有6點：

　　1.阿托品，救農民，

　　2.抑制分泌麻醉前。

　　3.散瞳配鏡眼底檢，

　　4.感染休克解痙攣。

　　5.房室阻滯心動緩，

　　6.胃腸絞痛效立見。

　　2.山莨菪堿

　　解除平滑肌痙攣、血管痙攣(尤其是微血管)，改善微循環，同時有鎮痛作用。

　　用于：胃腸絞痛、膽道痙攣、感染中毒性休克;有機磷中毒。

　　3.東莨菪堿

　　散瞳及抑制腺體分泌作用比阿托品強。

　　用于：

　　內臟平滑肌痙攣、睫狀肌麻痹、感染性休克和有機磷酸酯類中毒、全身麻醉前給藥。還用于預防和控制暈動癥、震顫麻痹、狂躁性精神病。

　　4.顛茄

　　用于胃及十二指腸潰瘍，輕度胃腸平滑肌痙攣，膽絞痛，輸尿管結石腹痛，胃炎及胃痙攣引起的嘔吐和腹瀉，多汗、流涎、心率慢、頭暈等癥狀。

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　　(三)禁忌證：

　　青光眼、前列腺增生、高熱、幽門梗阻與腸梗阻、重癥肌無力。

　　前列腺增生——加重排尿困難。

　　青光眼——眼壓更高了;

　　二、用藥監護

　　(一)監護用藥風險——阿托品：

　　(1)妊娠期——可使胎兒心動過速;

　　(2)哺乳期——抑制腺體分泌，導致乳汁分泌減少;

　　(3)老年人——排尿困難、便秘、口干。夏天——汗液分泌減少，體溫升高。

　　(4)誘發青光眼。

　　(二)與促胃腸動力藥(甲氧氯普胺)相互拮抗（環球網校提供2016年執業藥師考試《藥學專業知識二》系統復習第四章第四節解痙藥與促胃腸動力藥）。

　　立即回憶——呼吸系統——平喘藥——M受體阻斷劑

　　第二亞類 促胃腸動力藥

　　通過增加胃腸推進性運動，促進胃腸排空——改善功能性消化不良癥狀。

　　1.甲氧氯普胺——中樞和外周多巴胺D2受體阻斷劑;

　　2.多潘立酮——外周多巴胺D2受體阻斷劑;

　　3.莫沙必利、伊托必利——通過乙酰膽堿起作用。

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　　一、藥理作用與臨床評價

　　(一)作用特點

　　1.甲氧氯普胺——阻斷中樞性和外周性多巴胺D2受體，具有中樞性鎮吐、促進胃腸蠕動的作用（環球網校提供2016年執業藥師考試《藥學專業知識二》系統復習第四章第四節解痙藥與促胃腸動力藥）。

　　①用于治療慢性功能性消化不良引起的胃腸運動障礙，改善惡心、嘔吐癥狀;

　　②腫瘤化療、放療引起的嘔吐;

　　③改善糖尿病性胃輕癱和特發性胃輕癱的胃排空速率;

　　④刺激泌乳素釋放，可短期用于催乳。

　　【不良反應——選擇性差所導致】

　　1.抑制中樞D2受體——錐體外系反應;

　　2.尖端扭轉型心律失常、心電圖Q-T間期延長;

　　3.泌乳、乳房腫痛、月經失調。

　　2.多潘立酮——外周多巴胺受體阻斷劑。

　　直接阻斷胃腸道多巴胺D2受體——促進胃腸蠕動，促進胃排空;抑制惡心、嘔吐，防止膽汁反流;增強食管蠕動和食管下端括約肌張力。

　　優點——對中樞無影響，不易導致錐體外系反應。

　　3.莫沙必利——選擇性激動上消化道5-HT4受體，促進乙酰膽堿釋放，發揮促胃腸道動力作用，改善功能性消化不良的胃腸道癥狀。

　　優點——不會引起錐體外系反應等副作用。

　　(二)禁忌證

　　妊娠期及胃腸道出血、機械性梗阻或穿孔、分泌泌乳素的垂體腫瘤、乳腺癌、嗜鉻細胞瘤。

　　二、用藥監護

　　(一)監護用藥所致的錐體外系反應

　　(二)監護高泌乳素血癥

　　除莫沙必利外，促胃腸動力藥可刺激泌乳素過度分泌，引起女性泌乳——維生素B6可減輕。

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