2016執業西藥師《藥學綜合知識》復習講義第四單元第四節用藥錯誤


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第四單元 用藥安全
第四節 用藥錯誤
定義 |
藥物在臨床使用全過程中出現的、任何可以防范的用藥不當 |
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用藥錯誤的原因 |
管理缺失 |
①工作流程和環境的缺陷 ②培訓缺失 ③患者教育欠缺 |
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認知缺失或障礙 |
①醫生非主觀意愿的診斷錯誤,造成誤診 ②患者記憶力缺失或有精神障礙,如老年人、精神病、癡呆患者。 |
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操作失誤 |
①溝通失誤,處方或醫囑書寫潦草等②劑量計算錯誤③給藥時間、途徑或劑型失誤 |
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其他因素 |
①產品缺陷 ②經濟拮據,自購藥品,重復用藥,誤用假劣藥 |
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用藥錯誤的分級 ★★★ |
A級:客觀環境或條件可能引發差錯(差錯隱患) B級:發生差錯但未發給患者,或已發給患者但未使用 C級:患者已使用,但未造成傷害 D級:患者已使用,需要監測差錯對患者的后果,并根據后果判斷是否需要采取措施預防和減少傷害 E級:差錯造成患者暫時性傷害,需要采取預防措施 F級:差錯對患者的傷害可導致患者住院或住院時間延長 G級:差錯導致患者永久性傷害 H級:差錯導致患者生命垂危,需要營養維持生命的措施 I級:差錯導致患者死亡 |
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類型 |
①處方錯誤 ②轉抄錯誤 ③調劑錯誤④給藥錯誤⑤患者依從性錯誤⑥監測錯誤⑦其他用藥錯誤 |
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發現 |
①用藥差錯和ADEs報告系統②病歷審查③計算機檢測方法④直接觀察 |
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安全 文化 |
1、個人觀 |
認為發生錯誤的原因是個人原因 |
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2、系統觀 |
認為發生錯誤的原因是系統的問題而非人的行為失常 |
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不同環節用藥錯誤的防范措施 |
開處方環節★★★ |
醫囑清楚準確(10條) ①不使用不規范不明確的縮寫:如寫“每天1次”而不寫qd.,可能被誤認為qid.(被誤認為1天4次),或被誤認為od(右眼); ⑤在小數表達時:使用引導零(例如0.5ml),而不使用末尾零(例如5.0ml) ⑥“units”(單位)應拼寫出全名。例如,10單位胰島素,不縮寫成“10U”, ⑧口授藥物處方和醫囑:接收者要復讀藥方,當讀到藥名時應拼讀2次。口述藥方記錄復印。 ⑨盡可能開口服藥,而不開注射劑; |
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調配環節 |
①保持清新、整齊、干凈和安靜的環境②堅持核對,規范操作③保證足夠的人力配備 |
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藥師發藥環節 |
(1)良好的服務態度和服務語言標準化 (3)交待用藥時間 (4)多藥合用,交待服藥間隔時間有些藥不能和其他藥同時服用如活菌制劑不能和抗菌藥物同服;蒙脫石散劑與其他藥物需間隔服用;含金屬離子藥物如鋁、鐵、鉍等因能與四環素、喹諾酮類藥物螯合,影響藥物的吸收,因此應間隔服用,一般間隔為2小時。 (5)交代用藥途徑及用藥方法(10條) ③甲硝唑片可口服也可陰道給藥,需告知患者; ⑦活菌制劑不能用超過40℃的水送服; ⑩藥師發給患者特殊劑型時,要指導患者正確使用方法。 (6)交待用藥注意事項(7條) ④可引起體位性低血壓的藥物,如:特拉唑嗪、多沙唑嗪等; ⑥提示患者,避免恐慌: (7)指導患者正確應用特殊包裝或特殊裝置藥品(4條) ③生物制劑及活菌制劑,必須在冰箱2℃~8℃冷藏,隨用隨拿★胰島素注射劑,未開啟包裝時應置于2℃~8℃保存,開始使用后存放于室溫(不超過25℃)可存放4周; |
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