糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一類由于體內胰島素分泌絕對或相對不足和功能缺陷而引起的以糖代謝紊亂為主，并主要表現為長期高血糖狀態的全身性疾病。其患者同時還可能伴有脂肪、蛋白質、水及電解質等多種物質代謝紊亂。

　　目前，糖尿病已成為世界上，尤其是發達國家和地區的主要公共衛生問題，并與肥胖、高血壓、高血脂等病癥共為影響人類健康的四大危險因素。

　　(一)糖尿病的流行病學

　　1.患病率

　　隨著人們的物質生活水平提高，人群中糖尿病患者的的數量越來越多。據調查，目前全世界約有糖尿病患者1.2億以上。與非糖尿病人相比，糖尿病患者中合并缺血性心臟病的發生率要高3倍;下肢壞疽的發生率約高5倍;尿毒癥的發生率約高17倍;雙目失明的發生率甚至高25倍等等。的糖尿病已成為繼心臟病和腫瘤之后第三種對人類健康危害最大的疾病。

　　我國在1980~1981年的相關調查統計資料顯示，我國人群中糖尿病的標化患病率為0.79%(其中，20歲以上人口的為1.21%);到 1998年我國人群中糖尿病標化患病率即升高為3.21%(其中，糖耐量降低的標化患病率為4.76%，50和60歲年齡組的糖尿病標化患病率已經升至 7%、11%);進入21世紀后，我國的糖尿病患病率已經接近10%。可見，人們物質生活水平的提高與糖尿病患病率上升之間的確不無相關。

　　目前，糖尿病的發病呈現出，男、女患病率接近、中老年人高于年輕人、腦力勞動者高于體力勞動者、體重超重或肥胖者高于正常體重者、富裕地區高于貧困地區、城市高于農村、發達國家高于發展中國家等特點，且有發病年齡漸趨低齡化的態勢。

　　(二)糖尿病的病因

　　1.飲食因素：長期膳食能量攝入與消耗間呈正平衡，與糖尿病的發病率呈正相關。如脂肪和碳水化合物的攝入過多，而膳食纖維、維生素、礦物質的攝入過少等。故而肥胖者即成為Ⅱ型糖尿病的高發人群，如體重超過理想體重的50%者中糖尿病的發病率為正常體重者的12倍。而高能量食物攝入過多，總能量消耗過少是導致單純性肥胖的根本原因。

　　2.生理、病理因素：年齡增大、妊娠、感染、高血脂、高血壓等因素都可能導致體內糖代謝紊亂。如糖尿病的發病年齡一般呈現兩個高峰，一是在50~70歲時為發病高峰;其次在20歲左右人群中有一個小高峰。前者以2型糖尿病為主;后者多為1型糖尿病。

　　3.社會環境因素：一者社會經濟發達，民眾生活富裕，以致體力活動減少;二者生活、工作節奏加快，社會競爭激烈，人們的應激反應增多，生活規律紊亂等，均有可能導致體內糖代謝紊亂或能量攝入與消耗間的平衡失調。

　　4.遺傳因素：糖尿病是一種具有家族遺傳易感性疾病。我國的調查資料顯示，糖尿病的遺傳度為44.4%~73.8%。其遺傳的一般不是糖尿病本身，而是它的易感性。由此證明遺傳因素與糖尿病的發生有較明顯的相關性。其中，2型糖尿病的遺傳度為51.2%~73.8%，一般高于60%;而1型糖尿病的遺傳度則低于60%。可見，2型糖尿病的遺傳傾向較1型糖尿病更為顯著。

　　(三)糖尿病的診斷和分類

　　1.糖尿病的臨床表現：

　　糖尿病的典型臨床表現為多飲、多食、多尿、體重減輕和體力下降等，所謂 “三多一少”癥候群。一般患者的總尿量多>3L，甚至可高達10L，小便中多可測得尿糖。通常，1型糖尿病患者多見上述表現。

　　但2型糖尿病患者中，約有半數的臨床表現不甚典型。尤其是初期輕型者，發病過程常有潛隱性特點，往往在常規體檢時才發現;中、重型患者中亦常見在診療糖尿病并發癥(如眼、腎、腦、心臟等重要器官的病變及神經、皮膚等組織的損害)時才確診為糖尿病的案例。故應重視糖尿病的一般或非特異性早期臨床表現，如中年以上，體重超重或肥胖等，以避免漏診。

　　2.糖尿病的生化診斷標準：

　　糖尿病的確診，主要依據是生化指標“血糖”值。一般正常人的空腹血糖值為3.60~6.10 mmol/L。而糖尿病的診斷標準如下：

　　(1)有糖尿病癥狀，并且任意一次血糖≥11.1mmol/L;空腹血糖≥7.0mmol/L;口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)服糖后2小時血糖≥11.1mmol/L。符合上述標準之一的患者，在另一天重復上述檢查，若仍符合三條標準之一者即可診斷為糖尿病。

　　(2)口服葡萄糖耐量試驗：服糖后2小時血糖在7.8~11.1mmol/L之間，可診斷為糖耐量降低。

　　(3)空腹血糖在6.1~7.0mmol/L之間，可診斷為空腹耐糖不良。

　　3.糖尿病的分類：

　　一般臨床是根據血中胰島素的絕對缺額或相對不足將糖尿病分為2型：

　　(1)1型糖尿病(又稱胰島素依賴型，IDDM)：即指因胰島腺中的B細胞破壞，以致胰島素的分泌量絕對缺乏造成的糖尿病。其治療必須依賴外源性胰島素補充。

　　1型糖尿病多見于兒童和青少年，有發病年齡輕、多有糖尿病家族史、起病急、癥狀較重且典型、容易發生酮癥酸中毒等特征。在我國，1型糖尿病的發病率約占糖尿病患者中的5%。

　　(2)2型糖尿病(又稱非胰島素依賴型，NIDDM)：即指因胰島腺中的B細胞功能缺陷，以致胰島素分泌量不足，或周圍組織的胰島素抵抗造成的糖尿病。其治療一般不必依賴外源性胰島素補充。

　　2型糖尿病多成年起病，有病情隱匿、初期癥狀較輕或無癥狀、多有糖尿病家族史等。此型是臨床最常見的糖尿病類型，約占全世界糖尿病患者總數的90%，在我國約占95%。故本節重點介紹2型糖尿病的營養防治。

　　此外，還有一類繼發于其他原因或疾病的糖尿病。如妊娠糖尿病、感染性糖尿病、藥物及化學制劑引起的糖尿病和胰腺疾病、內分泌疾病伴發的糖尿病等，又常稱為“癥狀性糖尿病”。

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