營養缺乏性疾病

　　營養缺乏疾病是由于機體內長期缺乏某一種或數種營養素引起的一系列臨床癥狀。營養缺乏疾病的發病過程經歷四個階段，儲存不足――生理生化改變――功能異常――組織形態改變。在功能變化階段以前，患者主訴或體檢不易發現明顯的異常，屬于亞臨床缺乏。

　　營養缺乏疾病的臨床表現與人體對營養素需要量的適應性有關。長期處于低營養供給水平，人體對營養素的需要可產生適應癥，可以降低其最低需要量和延遲缺乏癥狀的出現。如長期處于高營養供給水平，則一旦降低，雖未達到最低需要量之下，也會出現缺乏。

　　營養缺乏的原因有以下幾種：營養素攝入不足、消化道對某些營養素的吸收障礙、機體代謝障礙、機體需要量增加、某些疾病對物質代謝的影響等。

　　要注意的是，在體檢中發現的許多癥狀和體征的病因并不是專一的，而營養素的缺乏為多發性，發現一種營養素缺乏的表現時常提示伴有其他營養素不足的可能。轉自環 球 網 校edu24ol.com

　　1.蛋白質-能量營養不良

　　蛋白質和(或)能量的供給不能滿足機體維持正常生理功能的需要，就會發生蛋白質-能量營養不良癥(PEM)，簡稱為營養不良。

　　重度營養不良可分為三型。水腫型營養不良――以蛋白質缺乏為主而能量供給尚能滿足機體需要，以全身浮腫不特征。消瘦型營養不良――以能量不足為主，表現為皮下脂肪和骨骼肌顯著消耗和內臟器官萎縮?；旌闲通D―蛋白質和能量均有不同程度的缺乏，常同時伴有維生素和其他營養素的缺乏。

　　2.維生素A缺乏病

　　本病以兒童和青年較多。診斷依據主要有營養不良，四肢伸側有毛囊性角化丘疹，同時合并有暗適應障礙或夜盲癥，結膜干燥，角膜軟化。結合暗適應檢查與血漿維生素A水平測定可以確診。

　　學齡前兒童維生素A缺乏的主要表現癥狀為夜盲，眼睛會出現結膜干燥，結膜中的環狀細胞消失，并出現畢脫氏斑，繼而角膜發生軟化癥，嚴重者可出現穿孔以至導致失明。

　　3.維生素D缺乏病

　　少年兒童維生素D缺乏導致佝僂病。初期或急性期可出現神經精神癥狀：不活潑、食欲缺乏、易激動、睡眠不安、多汗(頭部更明顯)。6個月以下的幼兒常出現肌肉痙攣或手足搐搦癥狀。顱骨軟化多發生在3~9個月的幼兒，病兒出牙遲緩，牙齒的排列和發育往往不良。2歲以上病兒可見有雞胸、肋骨串珠等胸廓畸形，下肢彎曲，形成“O” 或“X”型腿。嚴重者易發生骨折。

　　骨質軟化癥發生于成年人，多見于妊娠多產的婦女及體弱多病的老年人。癥狀是骨痛、肌無力和骨壓痛，一般在活動時加重。重度者有脊柱壓迫性彎曲、身材變矮、骨盆變形等。患者易有自發性、多發性骨折或假性骨折。

　　骨質疏松癥多見于老年人，嚴重者引起骨折。轉自環 球 網 校edu24ol.com

　　4.維生素C缺乏病

　　血漿維生素C接近零時，便出現明顯的維生素C缺乏的臨床表現。牙齦出血是維生素C缺乏病的主要癥狀。

　　(1)前驅癥狀：體重減輕、四肢無力、衰弱、肌肉及關節疼痛等。成人有牙齦松腫或感染發炎。嬰兒則有不安、四肢動痛、四肢長骨端腫脹以及有出血傾向等。

　　(2)出血：全身點狀出血(淤點)，起初局限于毛囊周圍及牙齦等處，后發展到皮下組織、肌肉、關節、腱鞘等處，甚至血腫或淤斑。

　　(3)牙齦炎：牙齦可見出血、松腫、炎癥，尤以牙齦尖端最為顯著，稍加按壓即可出血，并有潰瘍及繼發感染。

　　5.維生素B1缺乏病(又名腳氣病)

　　(1)成人維生素B1缺乏?。合轮浫鯚o力，有沉重感。肌肉酸痛，尤以腓腸肌明顯。厭食、體重下降、消化不良和便秘。可有頭痛、失眠、不安、易怒、健忘等神經精神系統癥狀。病程長者有肌肉萎縮、共濟失調，出現異常步態。心悸、氣促、心動過速和水腫。

　　濕性維生素B1缺乏病最顯著的癥狀為水腫，可從下肢遍及全身。干性維生素B1缺乏病以神經癥狀為主。以水腫和心臟癥狀為主的稱為腳氣性心臟病?；旌闲湍_氣病嚴重者可同時出現神經和心血管系統癥狀。

　　(2)嬰兒維生素B1缺乏?。憾喟l生于出生數月的嬰兒。病情急，發病突然，以心血管癥狀占優勢。初期食欲不振、嘔吐、興奮、腹痛、便秘、水腫、心跳快、呼吸急促及困難，因喉水腫而失聲，形成獨特的喉鳴。晚期有發紺、心臟擴大、心力衰竭，腦淤血、肺淤血及肝淤血均可發生。

　　6.維生素B2缺乏病

　　維生素B2缺乏病是我國常見的營養缺乏病，其癥狀以口腔和陰囊病變為常見，即“口腔生殖器綜合征”。

　　陰囊癥狀開始發生陰囊瘙癢，夜間尤烈，后出現皮膚病變，大致可分為紅斑型、丘疹型和濕疹型3種，分別出現片狀紅斑、紅色扁平丘疹和一般濕疹樣病變。

　　口腔癥狀主要表現為口角炎、唇炎和舌炎，眼睛發生球結膜充血，角膜周圍血管形成并侵入角膜，還會發生脂溢性皮炎和某些神經癥狀，如感覺過敏、發冷、疼痛及對觸覺溫度不敏感等。

　　7.煙酸缺乏病

　　煙酸缺乏病也稱為癩皮病。前期癥狀有疲勞乏力、工作能力減退、記憶力差和失眠等，后出現皮膚、胃腸道和神經系統的典型變化，即“三D癥狀”：皮炎、腹瀉和癡呆。

　　8.葉酸缺乏病

　　(1)巨幼紅細胞貧血：頭暈、乏力、精神萎靡、面色蒼白、舌炎、食欲下降、腹瀉等

　　(2)對孕婦胎兒的影響：使孕婦先兆婦癇、胎盤剝離的發生率增高。患有巨幼紅細胞貧血的孕婦，易出現胎兒宮內發育遲緩、早產及新生兒低出生體重。孕婦早期葉酸缺乏可引起胎兒神經管畸形的發生率增加，主要有脊柱裂和無腦。

　　(3)高同型半胱氨酸血癥：血中同型半胱氨酸增高是心血管疾病的危險因素。葉酸、B6和B12缺乏都可引起高同型半胱氨酸血癥。

　　9.維生素B12缺乏病

　　(1)巨幼紅細胞性貧血：B12缺乏導致四氫葉酸形成不足，誘發巨幼紅細胞性貧血。

　　(2)神經系統損害：B12缺乏抑制蛋氨酸合成酶，甲基化反應不足導致髓磷脂蛋白質的合成不足。

　　(3)高同型半胱氨酸血癥。

　　10.碘缺乏病

　　常見的是地方性甲狀腺腫和克汀病，前者主要見于成人，后者主要見于兒童。地方性甲狀腺腫可見甲狀腺增生肥大，巨大腫塊壓迫氣管可有呼吸困難?？送〔〉闹橇Φ拖潞途癜l育不全。

　　11.鋅缺乏病

　　生長期兒童鋅缺乏的主要影響是生長遲緩、食欲不振、皮膚創傷不易愈合，性成熟延遲、第二性征發育障礙、性功能減退、精子產生過少等。

　　12.硒缺乏與克山病

　　缺硒是克山病的主要原因之一?？松讲〉闹饕Y狀是心臟擴大、急性心源性休克及嚴重心律失常，治療不及時常可引起死亡。

　　復習思考題：

　　1.能量―蛋白質營養不良狀況的主要表現有哪些?(三級)

　　2.因維生素A、D、B2.C、鈣、鐵、鋅等缺乏所出現的主要體征有哪些?(三級)

　　3.氟、碘、煙酸、硒等缺乏時所出現的異常表現有哪些?(二級)

　　4.如何進行單純性肥胖癥的飲食治療?編制一份肥胖病人低能量食譜。(一級)

　　5.簡述糖尿病營養治療的原則。編制一份糖尿病人低血糖生成指數的食譜。(一級)

　　6.簡述高脂血癥的營養防治原則。編制低膽固醇、低脂肪的調整食譜各一份。(一級)

　　7.如何對高血壓進行營養防治?(一級)

　　8.目前在日常食物中存在的主要致癌因素有哪些?并簡述其與惡性腫瘤發生的關系。(一級)

　　9.簡述痛風病的營養治療原則。(一級)

　　10.簡述骨質疏松的營養防治。(一級)

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