鋇及其化合物用途甚廣，常見鋇鹽有硫酸鋇、碳酸鋇、氯化鋇硫化鋇、硝酸鋇、氧化鋇等，除硫酸鋇外，其他鋇鹽均有毒性。脫毛藥中含有的硫化鋇，防治農業(yè)害蟲劑或殺鼠藥中含有的氯化鋇、碳酸鋇等，皆為可溶性鋇鹽，其毒性甚強，不慎而被小兒誤食，可致鋇中毒(bariumpoisoning)曾有將氯化鋇誤作白礬制作油條、面餅等食品，以及將碳酸鋇誤作熟石膏放入豆?jié){中引起很多人中毒。X線造影用的硫酸鋇不純或以其他鋇鹽誤作硫酸鋇應用均可導致中毒事故。亦有誤將實驗室用的氯化鉀(摻含鋇鹽)配制治療用藥作靜脈滴注導致中毒死亡的報道。$lesson$

　　急性鋇鹽中毒癥狀轉自環(huán) 球 網 校edu24ol.com

　　急性鋇鹽中毒臨床比較少見，多為誤服。凡在水或稀鹽酸中可溶解的鋇化合物均具毒性，包括氯化鋇、碳酸鋇、氫氧化鋇、硝酸鋇、醋酸鋇、硫化鋇、氧化鋇等。鋇鹽中毒主要表現為胃腸道刺激癥狀和低鉀癥候群，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、四肢軟癱、心肌受累、呼吸肌麻痹等。因該類患者多有嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀而易誤診，集體發(fā)病時易誤診為食物中毒，單發(fā)時則易誤診為急性胃腸炎。

　　即使發(fā)現了低鉀血癥，也常認為是嘔吐、腹瀉造成的體液鉀丟失所致，而未能引起足夠重視。但需注意的是此類患者的低鉀血癥比較嚴重，與其體液鉀丟失的量不相平行，所以臨床上遇到原因不明的迅速發(fā)展的低鉀血癥，同時有胃腸道癥狀而用胃腸炎不能解釋者，應想到有急性鋇鹽中毒的可能，可將嘔吐物或食物行毒物分析，如發(fā)現鋇鹽含量高可得到確診。口服氯化鋇的中毒量為0.2～0.5g，致死量為0.8～4.0g。鋇中毒引起低鉀血癥的可能機制：鋇中毒時，細胞膜上的Na+2K+2ATP酶繼續(xù)活動，故細胞外液中的鉀不斷進入細胞，但鉀從細胞內流出的孔道被特異地阻斷，因而發(fā)生低鉀血癥。急性鋇鹽中毒的治療首要是洗胃，洗胃液可以選用2%～5%硫酸鎂或硫酸鈉，解毒劑可選用硫酸鈉或硫代硫酸鈉，同時積極糾正低鉀血癥，有心律失常者應用抗心律失常藥物，呼吸困難時給予氧療，必要時人工呼吸。

　　職業(yè)性急性鋇中毒診斷標準

　　職業(yè)性急性鋇中毒是指生產、運輸和使用過程中，短時間接觸大量可溶性鋇化合物而引起的以肌肉麻痹、心血管損害及低鉀血癥為主要表現的全身性疾病。根據確切的接觸大量鋇化合物的職業(yè)史，以肌肉麻痹、心血管損害、低鉀血癥為主的臨床表現，及心電圖、血清鉀的檢查結果，結合現場調查，進行綜合分析，排除其他原因引起的類似疾病，方可診斷。

　　接觸反應：出現頭暈或頭痛，咽干、惡心、輕度腹痛和腹瀉等神經及消化系統癥狀，心電圖、血清鉀正常，在數小時至兩日內可自行恢復者。

　　診斷及分級標準

　　輕度中毒：除上述癥狀加重外，并有胸悶、心悸、麻木感、無力，肢體運動力弱，肌力Ⅳ級(見GBZ76)，心電圖有早期低鉀所見或血清鉀稍低。轉自環(huán) 球 網 校edu24ol.com

　　中度中毒：肌力Ⅱ～Ⅲ級(見GBZ76)，肌張力降低。心電圖、血清鉀呈現低鉀表現。

　　重度中毒：四肢弛張性癱瘓，肌力0～Ⅰ級(見GBZ76)，甚至呼吸肌麻痹。心電圖及血清鉀顯示明顯的低鉀現象，多伴有嚴重的心律失常、傳導阻滯。

　　處理原則：治療原則，立即脫離現場，皮膚灼傷者用2%～5%硫酸鈉徹底沖洗后再按灼傷常規(guī)處理(見GBZ51)，鋇化合物粉塵經呼吸道相消化道進入者，漱口后，口服適量的硫酸鈉。對接觸反應者和意外事故的接毒人員應密切監(jiān)護48h，同時給予預防性治療。特效治療，首先應及時、足量補鉀，在心電圖及血清鉀嚴密的監(jiān)護下進行，直至檢測指標恢復正常;然后酌情減量，穩(wěn)定后停藥。同時靜注或靜滴硫酸鈉或硫代硫酸鈉。

　　鋇中毒的救治

　　1997年1月救治2家5口人因吃了硝酸鋇污染的年糕所致急性鋇中毒。其主要表現為嚴重低血鉀、心肌中毒、心律失常及呼吸肌麻痹。急診入院時中毒物不明,2例較重者先后死亡,余3例經積極搶救成功。5人中,3女2男,最小15歲,最大63歲。進食5h后來院急診,5人所食年糕及嘔吐物經毒理檢測分析,確診為鋇中毒。毒源為制鞭炮的原料硝酸鋇。5人吃年糕0.5h～1h后均出現惡心、頻繁嘔吐、腹部疼痛、腹瀉(為稀水便)。2h后口周麻木、四肢無力、呼吸費力。2例在死亡前出現口吐白沫、氣急、紫紺、血鉀進行性下降、心率逐漸減慢直至心跳停止。

　　鋇為金屬離子,致死量018g～019g,鋇離子是一種極強的肌肉毒劑,對平滑肌、骨骼肌及心肌產生過度刺激作用,最后導致麻痹。鋇能改變細胞膜的通透性,使鉀大量進入細胞內,引起低血鉀,如搶救不及時,死亡率很高。因此,病因一旦明確,宜盡早洗胃,盡早使用硫代硫酸鈉解毒藥,使其與鋇結合成不溶性硫酸鋇從腎臟排出,此乃特效解毒劑。凡遇類似重病人,首劑量應為1218g靜注,因當時診斷未明確,我們使用劑量偏小。二巰基丙磺酸鈉與鋇形成絡合物,也起解毒作用。糾正低血鉀,以防止心律失常及加重呼吸肌麻痹。本例在兩路1%KCl補液中,血鉀仍呈進行性下降,在心電監(jiān)護及監(jiān)測血鉀濃度條件下,此時應大膽增加補鉀量。但是如此大的補鉀量臨床應注意,以防血鉀過度升高導致心跳停止。

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