血糖生成指數概念的提出

　　營養學家曾經認為,各種淀粉進入消化系統后,會在消化酶的作用下,以大致相同的速度消化分解為葡萄糖。所以,所有含淀粉食品對餐后血糖的影響相似。但上世紀70年代,美國斯坦福醫學院瑞文發現,食物的物理性質和狀態對淀粉分解速度影響很大。由于不同食物進入胃腸道后消化吸收程度不一致,因此即使含等量碳水化合物的食物,對人體血糖水平的影響也不同。為了區分不同碳水化合物引起的不同血糖應答,1981年Jenkins等提出了GI的概念,用來衡量某種食物或膳食組成對血糖濃度影響的程度。

　　GI是指含50g碳水化合物的食物與相當量的葡萄糖在一定時間(一般為2小時)體內血糖反應水平的百分比值,反映食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常葡萄糖的GI值被定為100。GI值的計算公式如下:

　　食物餐后2小時血漿葡萄糖曲線下總面積

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　　等量葡萄糖餐后2小時血漿葡萄糖曲線下總面積

　　含有相同數量碳水化合物的不同食物,其消化吸收率和引起的血糖應答不同,GI概念的提出引發了人們對碳水化合物“質”的思考。碳水化合物的“量”和“質”會同時影響人體內的血糖水平,而食物中碳水化合物的“質”取決于GI的高低。一般而言,GI>70的食物為高GI食物,<55為低GI食物,55~70為中GI食物。低GI食物在胃腸停留時間長,吸收率低,葡萄糖釋放緩慢,進入血液后的峰值低,下降速度慢。高GI食物消化快,吸收率高,葡萄糖進入血液后峰值高。

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　　現代營養學認為,GI是一個比糖類的化學分類更有用的營養學概念,揭示了食物和健康之間的新關系。研究結果表明,GI與2型糖尿病的發生發展有一定關系。長期高GI飲食可使機體對胰島素需求增加,增加糖尿病發病風險。動物實驗顯示,用高GI飼料喂養的小鼠比用低GI飼料喂養的小鼠更早產生胰島素抵抗。

　　美國護士健康研究對65173名女性隨訪6年,結果顯示,在校正了年齡、體質指數、運動量、能量和谷類纖維攝入量后,2型糖尿病發生危險隨膳食GI的增加而增高,GI增加15單位和20單位時,2型糖尿病的相對危險分別為1.37(95%可信區間為1.09~1.71)和1.47(95%可信區間為1.16~1.86)。衛生專業人員隨訪研究對42759名正常人的飲食狀況隨訪6年,統計分析顯示食物GI與糖尿病發病危險呈正相關,其結果與護士健康研究結果相似。

　　研究表明,攝入低GI食物餐后血糖峰值低,有利于血糖控制。Heilbronn等對45例超重的2型糖尿病患者進行為期12周的飲食干預,結果發現與高GI飲食相比,低GI飲食可改善空腹血糖和糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。Wolever等對34例糖耐量受損(IGT)患者進行為期4個月的飲食干預結果與此相似。Miller等對1988-2002年間14項糖尿病飲食控制試驗進行分析顯示,與高GI飲食相比,低GI飲食使HbA1c絕對值降低了0.43%,相對值平均降低了7.4%。

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　　世界衛生組織和聯合國糧農組織建議:參照食物GI值表,合理選擇食物,控制飲食,并建議在食物標簽上注明其總碳水化合物含量及GI值。2007年頒布的《IDF餐后血糖管理指南》也指出,使用GI值來評價飲食的餐后血糖負荷。高GI食物與2型糖尿病、妊娠糖尿病和心血管疾病發病率增高獨立相關。低GI飲食在人體內消化和吸收更為緩慢,有益于控制餐后血糖和減少心血管危險因素。

　　理論上,影響GI的因素非常多,主要有以下幾方面:

　　1.食物中碳水化合物的類型。簡單的說,單糖是直接吸收的,GI值高于多糖。支鏈淀粉比直鏈淀粉消化快,GI值較高。

　　2.食物中其他成分含量的影響。食物中的其他成分如脂肪和蛋白質含量能延緩食物的吸收速率,從而降低GI。但需注意的是,脂肪比例的增高可增加熱量攝入,增加動脈粥樣硬化風險,蛋白質比例的增高則增加腎臟負擔,因此應按比例進行限制。增加食物中膳食纖維的含量則不僅有利于降低GI,還有改善腸道菌群等作用。

　　3.食物的形狀和特征。較大顆粒的食物需經咀嚼和胃的機械磨碎過程,延長了消化和吸收的時間,血糖反應是緩慢、溫和的形式。轉自環 球 網校edu24ol.com轉自環 球 網校edu24ol.com轉自環 球 網校edu24ol.com

　　4.食物的加工烹飪方法。不同的加工烹飪流程、方法會影響食物的消化率。一般來說,加工越細的食物,越容易被吸收,升糖作用也越大。另外,烹調的方法也很重要,同樣的原料烹調時間越長,食物的GI也越高。

　　科學指導糖尿病患者飲食,首先應選擇低GI和中GI的食物。糖尿病患者盡量不用或少用單糖和雙糖類,嚴格限制純糖食品、甜點等。其次,要合理搭配食物。選擇高GI食物時,可以搭配低GI食物混合食用,如粗雜糧的GI值較低,但適口性較差,細糧CI值較高,粗細糧搭配,既可以改善口感,又可以降低GI。第三,選擇科學的加工與烹調方法。糧食在精加工過程中,不僅會損失一些營養素,同時由于研磨顆粒變細,更利于吸收,GI值也增高,如糙米飯GI值為70,精米飯GI值為83.2。另外,α糖苷酶抑制劑等能通過抑制碳水化合物在小腸上部的分解,對于以碳水化合物為主的中國飲食結構來說,可以直接降低食物GI值。

　　目前,許多糖尿病患者的飲食尚存在誤區:認為碳水化合物升糖速度快而過于嚴格限制主食,并過多食用高蛋白質及高脂肪食物。這種做法只注意到即時血糖效應,而忽略了總能量、脂肪攝入量增加的長期危害。要糾正這種認識,醫生不僅應向患者解釋三大營養素合理比例,更應告知如何克服碳水化合物相對GI值較高的缺點,引導患者合理選擇GI值相對較低的碳水化合物類食物,使糖尿病患者將食物的GI值作為選擇富含碳水化合物類食物的參考依據之一。轉自環 球 網校edu24ol.com轉自環 球 網校edu24ol.com轉自環 球 網校edu24ol.com

　　在目前的診療模式中,住院糖尿病患者有醫生、護士以及營養師的全面指導和監護,基本可以獲得較好的飲食管理,通常也可以通過住院過程學習到全面的飲食控制常識。但對于門診患者,由于時間有限,醫生無法向患者仔細介紹飲食管理技巧,這也是患者在飲食中存在種種誤區的原因。

　　近年來,國內外有研究表明,用GI教育糖尿病患者比標準膳食指導和食物交換份法更易被理解和接受,對于長期維持血糖水平有較好的作用。一些國家的糖尿病學會建議,在糖尿病飲食治療方面應考慮食物的GI值,并已被用來教育患者。許多的營養學教科書以及《2007年中國居民膳食指南》中都有關于GI的論述和數據,為GI的廣泛應用提供了參考工具,對糖尿病患者的營養教育和指導飲食具有重要意義。

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