第一節 營養缺乏的原因

　　①營養缺乏病的概念

　　是指長期來重缺乏一種或多種營養素而造成機體出現各種相應的臨床表現或病癥。

　　②營養缺乏的主要原因

　　(1)食物供給不足(2)食物中營養素缺乏(3)營養素吸收種用障礙(4)營養素需要量增加(5)營養素的破壞或丟失增加

　　第二節 營養缺乏病的診斷

　　①營養缺乏病的診斷依據

　　營養缺乏病的診斷可綜合疾病的發生過程，膳食史人體測量，生化檢查及臨床表現等作為診斷。

　　②BMI的應用及判斷標準

　　按WHO建議標準BMI

　　①蛋白質-能量營養不良的概念

　　PEM是由于能量和蛋白質攝入不足引起的營養缺乏病

　　②蛋白質-能量營養不良的病因

　　(1)食物攝入不足(2)需要量增多(3)消耗增加

　　③蛋白質-能量營養不良的分型及臨床表現

　　(1)水腫型營養不良，主要表現為水腫、腹瀉、常伴有突發型感染，生長遲緩，頭發改變，情緒不好，虛弱無力等。(2)干瘦型營養不良，主要表現為生長發育遲緩，消瘦無力，貧血，無水腫，抵抗力下降，容易感染其他疾病而死亡。(3)混合型營養不良，主要現現是皮下脂肪消失，肌肉萎縮，明顯消瘦。

　　④嬰幼兒消瘦按身高別體重的判斷標準

　　90-110正常 80-89輕度 70-79中度 <70或有水腫重度

　　⑤小兒蛋白質-能量營養不良的臨床分極

　　第一度(輕度)體重低于正常比<25%，腹部，軀干，大腿內側脂肪層變薄，肌肉不結實，面色無華，精神差。

　　第二度(中度)體重低于正常比25%-40%，腹部，軀干脂肪層完全消失，四肢、面頰輕度消失 ，皮膚出現蒼白干燥，肌肉松馳，胸背瘦削，精神抑郁不安，食欲減退，活潑性減少，易腹瀉。

　　第一度(重度)體重低于正常比40%-50%，全身皮下脂肪層完全消失，皮膚皺褶干枯，無光澤或浮腫發亮，肌肉顯著消瘦，失去彈性，精神不安，好哭，高度抑制，拒食，反應差。

　　⑥糾正蛋白質-能量營養不足時，補充蛋白質和能量的原則

　　(1)逐步增加(2)蛋白質和能量同量補充(3)盡量保證母乳喂養

　　⑦蛋白質-能量營養不良的預防措施

　　(1)合量膳食(2)推廣生和發育監測圖的應用(3)合理安排生活制度(4)減少感染，早期診斷和治療

　　第一節 維生素A缺乏病

　　①維A缺乏的原因

　　(1)攝入不足(2)吸收利用障礙(3)需要量增加(4)代謝障礙(5)其他營養素的影響(6)酗酒和長期使用藥物

　　②維A缺乏病的要主臨床表現

　　(1)眼部癥狀(2)皮膚癥狀(3)骨骼系統(4)生殖功能(5)免疫功能

　　③維A缺乏的眼部癥狀及特征

　　(1)眼干燥癥(2)夜盲癥(3)角膜軟化

　　④維A缺乏病的診斷依據

　　(1)血清視黃醇含量(2)暗適應能力測定(3)生理盲點(4)眼結膜印跡細胞學法(5)尿液上皮細胞檢查

　　⑤維A缺乏病的鑒別診斷

　　(1)經強光漂白后的眼睛在黑暗中觀察到極弱光源所需的時間，維A缺乏者，暗適應時間處長(2)正常人生理盲點面種約為1.8cm2，維A不足時，生理盲點擴大(3)在維A缺乏期間，眼結膜杯狀細胞消失，上皮細胞變大且角化(4)計數尿液中上皮細胞，超過3個mm3排除尿路感染，認定維A缺乏

　　⑥維A缺乏病的治療原則

　　消除病因，積極治療原發疾病，補充維A，對癥治療

　　⑦維A缺乏病的預防措施

　　(1)攝入含維A豐富的食物(2)監測易感人群的維A狀況(3)對易患人群進行干預(4)選用維A強化食品

　　第二節 維生素D缺乏病

　　(1)引起維D缺乏的常見原因

　　陽光照射不足，維D及鈣、磷不足，維D及鈣磷的腸道吸收障礙，肝腎疾病可直接影響維D的正常代謝。

　　(2)佝僂病的神經精神癥狀及骨髓表現

　　神經精神癥：多汗，夜驚，易激惹，入睡后頭部多汗，形成枕禿或環形脫發。

　　骨髓表現：顱骨軟化，前囪邊緣軟化，閉合延遲，牙齒排列不齊，牙釉質發育不良，肋骨串珠，胸廓畸形，四肢及脊柱彎曲變形。

　　(3)骨軟化癥的常見病狀

　　骨痛，肌無力和骨壓痛。

　　(4)佝僂病的診斷與鑒別診斷

　　項目：主要條件 次要條件

　　體征：多汗，夜驚 煩燥不安 乒乓頭，方顱，肋串珠，雞胸， 枕禿，方顱，肋軟溝 手足鐲，O形腿，典型肋軟溝

　　血液鈣磷乘積 <30 30――40

　　堿性磷酸酶活性 >28單位 20―28單位

　　腕骨X線片(干骨后端) 毛刷狀，杯口狀 鈣化預備線模糊

　　(5)佝僂病的治療和預防治療應貫徹：“關鍵在早，重點在小，綜合治療。”的原則，控制活動期，防止畸形和復發。預防要貫徹“系統管理，綜合防治，因地制宜，早防早治”的原則。

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