新年報課直降1000元（應廣大學員要求活動延期至3月15日24：00）

特別推薦：2015年臨床執業醫師考試大綱匯總

2015年臨床執業醫師考試網上試報名入口已開通

　　2015臨床執業醫師女性生殖系統疾病復習，環球網校醫學考試網搜集整理相關考試輔導資料供考生們參考，希望對大家備考有所幫助。

　　七、胎盤早剝

　　(一)概念

　　妊娠20周后，正常附著部位的胎盤，在胎兒娩出前，部分或全部從附著部位的子宮壁剝離。

　　(二)病因

　　1.血管病變 妊高征、慢性腎炎、高血壓導致血管痙攣和硬化等。

　　2.機械因素 腹部外傷、子宮突然收縮等。

　　(三)病理

　　底蛻膜出血：血腫形成，剝離(2004)。

　　顯性剝離：胎盤后血腫較大，沖開胎盤邊緣，血液從陰道流出。

　　隱性剝離：血液積聚在胎盤和子宮壁之間，無陰道流血。

　　混合性剝離：隱性剝離血腫壓力足夠大時，血液沖開胎盤邊緣流出。

　　子宮胎盤卒中：血腫壓力大，導致血液浸入子宮肌層，肌纖維斷裂、變性，子宮表面可見藍紫色瘀斑，卒中后導致宮縮乏力，出血增多。

　　(四)臨床表現及診斷

　　1.輕型 以顯性出血為主，剝離面積通常不超過l/3;出血量較多、暗紅;腹痛輕微或無;子宮不大遺宮縮間歇可以放松，無或輕微壓痛;胎位清楚，胎心正常或胎兒輕度窘迫(出血多時)。

　　2.重型 內出血或混合出血±剝離面積>1/3;陰道出血少或無，可能合并休克征象;持續性腹痛與胎盤后血腫的大小相關;子宮>孕周、緊張或板狀硬上，宮縮間期子宮不松弛、壓痛明顯(前壁胎盤)或不明顯(后壁胎盤); 胎位胎心不清、胎兒死亡(剝離>1/2)。

　　3.輔助檢查 胎盤后血腫;胎盤邊緣唇樣上抬;B超陰性并不能排除潛在的致命性早剝，但可以除外前置胎盤。

　　(五)鑒別診斷

　　重型胎盤早剝、先兆子宮破裂共有的表現是劇烈持續腹痛。注意前置胎盤、先兆子宮破裂的鑒別。

　　(六)并發癥

　　失血性休克、DIC、羊水栓塞、急性腎衰竭。

　　(七)對母兒的影響

　　胎兒急性缺氧，新生兒窒息、早產、嚴重后遺癥(顯著神經系統發育缺陷、腦性麻痹)。

　　(八)處理

　　1.糾正休克 積極補充血容量是搶救成功的關鍵。

　　2.糾正孕婦低氧血癥，改善胎兒宮內窘迫

　　3.糾正凝血功能 給予肝素、抗纖溶治療。

　　4.防止腎衰竭 少尿和無尿時可用呋塞米(速尿)、甘露醇，無效可透析。

　　5.終止妊娠 一旦確診立即終止妊娠。

　　6.陰道分娩 適于輕型患者。

　　7.剖宮產 適于重型不能馬上分娩的、孕婦病危的、胎兒窘迫的、產程進展慢、有產科指征的。

　　八、前置胎盤

　　(一)概念

　　1.前置胎盤妊 娠28周后胎盤附著王子宮下段(邊緣性)，達到宮頸內口(部分性)，蓋住宮頸內口(完全性)，位置低于先露部位(2008)。

　　2.低置胎盤 胎盤下緣靠近宮頸內口距離<2cm。

　　(二)病因

　　子宮內膜損傷(多次刮宮、多次分娩)、胎盤異常(胎盤較大、副胎盤)、受精卵滋養層發育遲緩。

　　(三)分類

　　1.完全性 宮頸內口被胎盤完全覆蓋。

　　2.部分性 宮頸內口被胎盤部分覆蓋。

　　3.邊緣性 胎盤附著于子宮下段。

　　(四)臨床表現及診斷

　　1.出血 孕中、晚期無誘因無痛性陰道出血(2005、2006、2008)。

　　2.胎位異常 胎頭高浮、臀先露。

　　3.腹部體征 恥骨聯合上方可能聞及胎盤的血管雜音。

　　4.婦科體檢 陰道穹窿觸診手指和胎先露之間有較厚的軟組織應考慮前置胎盤;禁用肛門檢查;慎用指診或器具做宮頸檢查，可能引起致命性出血。

　　5.腹部超聲 是最簡單、最準確、最安全的胎盤定位方法。

　　6.產后胎盤檢查 破膜處距離胎盤邊緣<7cm。

　　(五)鑒別診斷

　　胎盤早剝、帆狀胎盤、前置血管破裂、胎盤邊緣血竇破裂等。

　　(六)對母兒的影響

　　(1)產后出血。

　　(2)植入性胎盤。

　　(3)產褥感染。

　　(4)早產及圍生兒死亡率增高。

　　(七)處理

　　抑制宮縮、止血、糾正貧血、預防感染，最終需要趔童主。

　　1.期待療法適應證 出血不嚴重，孕婦生命體征平穩+胎兒<36周、體重<2 300g時應當盡量延長孕周;絕對臥床、抑制宮縮、促肺成熟、糾正貧血(補鐵)、預防感染。

　　2.剖宮產適應證 適用于所有前置胎盤孕婦的分娩方式;完全性妊娠36周、部分性和邊緣性妊娠37周;大出血時不論孕周馬上行剖宮產。

　　3.術后止血

　　九、多胎妊娠

　　(一)概念

　　(二)分類

　　1.雙卵雙胎 占70%。血液循環不相通，有自己獨立的胎盤與胎囊，胎囊之間有兩層絨毛膜、兩層羊膜;若胎盤融合則胎囊之間有一層絨毛膜、兩層羊膜。

　　2.單卵雙胎 占30%。2個胎兒基因完全相同;胎盤血管吻合發生率高，有病理意義的是胎盤深部組織的動靜脈吻合。

　　(三)并發癥

　　1.母體

　　全身：妊高征、肝內膽汁淤積、營養性貧血。

　　局部：羊水過多、胎膜早破、胎盤早剝、早產、臍帶脫垂、宮縮乏力、產前及產后出血(2009)。

　　2.胎兒 胎兒發育遲緩(胎盤相對面積小)。雙胎輸血綜合征(TTTS)。體重相差>20%、HB相差50g/L。臍帶纏繞。胎兒畸形發生率高。胎頭交鎖或碰撞。

　　(四)診斷

　　1.有雙胎家族史或使用促排卵藥、輔助生殖等。

　　2.早孕反應明顯、腹部增大明顯、體重增加明顯。

　　3.子宮大于孕周，腹部捫及多個肢體，胎頭相對子宮較小，妊娠晚期同時聽到速率不同胎心(相差l0次以上);雙胎畸形發生率高。

　　(五)處理

　　1.妊娠期處理

　　(1)補充充足營養。

　　(2)防止早產：多休息少活動，產兆發生在34周前者應給予宮縮抑制藥。

　　(3)BUS隨診：發現畸形立即終止妊娠，發現TTTS可用激光凝固胎盤表面的吻合血管。

　　終止妊娠的指征：急性羊水過多、胎兒畸形、母體嚴重并發癥、預產期已到+胎盤功能減退。

　　2.分娩期處理

　　(1)第一胎娩出后胎盤側的臍帶要扎緊，防止第二胎失血。

　　(2)助手在腹部固定第二胎為縱產式。

　　剖宮產指征：第l胎為肩或臀先露、宮縮乏力，保守無效、胎兒窘迫、連體雙胎>26周、母體合并癥嚴重需要快速結束分娩者。

編輯推薦：

2015臨床執業醫師考試輔導招生簡章        多媒體題庫，全新做題體驗，優惠促銷進行中

環球網校醫學考試網友情提示：如果您在此過程中遇到任何疑問，請登錄環球網校醫學考試論壇，隨時與廣大考生朋友們一起交流!

環球網校醫學考試網老師聯系方式：62126633-6749 專業老師QQ群：328632537