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　　第三章 局部血液循環障礙

　　正常血循環的意義: 保持機體內環境穩定 ,各器官新陳代謝和正常進行

　　局部性血液循環障礙表現：

　?、傺軆瘸煞忠莩鲅芡?水腫、積液、出血)

　?、诰植拷M織內循環血量的異常(充血、淤血、缺血)

　　③血液內出現異常物質(血栓和血管內空氣、脂滴和羊水)

　　第一節 充血和淤血

　　器官或組織內血液含量異常增多稱為充血(hyperemia)。

　　一、動脈性充血(arterial hyperemia)：器官或組織因動脈輸入血量的增多而發生的充血，又稱主動性充血(active hyperemia)，簡稱充血。

　　1、原因：生理、病理情況下，血管舒張神經興奮或舒血管活性物質釋放，使細動脈擴張，動脈血流入組織造成。

　　2、類型：生理性充血，炎癥性充血，減壓后充血(局部器官或組織長期受壓，當壓力突然解除示，細動脈發生反射性擴張引起的充血)。

　　3、病變：器官、組織腫大，呈鮮紅色，溫度升高。

　　4、后果：多為暫時性血管反應，對機體無重要影響和不良后果。

　　5、特點：為主動過程，表現為局部組織或器官小動脈及毛細血管擴張，血液輸入量增加。

　　二、靜脈性充血(venous hyperemia)：器官、組織由于靜脈回流受阻，血液淤積在小靜脈和毛細血管內，簡稱淤血(congestion)。特點：為被動過程 分為: 全身性淤血 局部性淤血

　　1、原因：靜脈受壓、靜脈腔阻塞、心力衰竭。

　　2、病變：器官或組織腫脹，暗紅，在體表時可有紫紺，溫度下降。代謝功能低下，鏡下見小靜脈及毛細血管擴張，可伴組織水腫及出血。

　　3、后果：取決于淤血的范圍、器官、程度、速度及側支循環建立的情況。表現為：淤血性出血、淤血性水腫、實質細胞變性壞死、淤血性硬化及側枝循環的開放。

　　4、幾個重要臟器的淤血：

　　(1)肝淤血

　　病因：右心衰導致。

　　病理改變：①大體：急性：體積增大，暗紅色。

　　慢性：檳榔肝(nutmeg liver)：慢性肝瘀血時，小葉中央區因嚴重瘀血呈暗紅色，兩個或多個肝小葉中央瘀血區可相連，而肝小葉周邊部肝細胞則因脂肪變性呈黃色，致使在肝的切面上出現紅(瘀血區)黃(肝脂肪變區)相間的狀似檳榔切面的條紋，故稱為檳榔肝。

　?、?鏡下：急性期：中央靜脈及肝竇出現擴張淤血，嚴重 時肝小葉中央區發生出血和壞死，小葉外周帶細胞出現脂肪樣變性。

　　嚴重的長期肝淤血課形成淤血性肝硬化。

　　(2)肺淤血

　　病因：左心衰導致

　　病理改變：①大體：肺體積增大，暗紅色，切面流出泡沫狀紅色血腥液體;慢性肺淤血，肺質地硬，棕褐色。 ②鏡下：急性：肺泡壁毛細血管擴張充血，肺泡壁變厚，肺泡間隔水腫，肺泡腔充滿水腫液及出血。慢性：肺泡壁毛細血管擴張充血加重，肺泡壁變厚及纖維化，肺泡腔充滿水腫液、出血，并見心衰細胞(heart failure cells)。

　　心衰細胞(heart failure cells)肺瘀血時，肺泡腔內可見大量含鐵血黃素顆粒的巨噬細胞，稱為心衰細胞。

　?、桥R床體癥：患者氣促、缺氧、發紺、咳漿液性粉紅色泡沫痰。

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