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　　第二章 損傷的修復

　　第三節 創傷愈合

　　創傷愈合: 是指機體遭受外力作用，皮膚等組織出現離斷或缺損后的愈合過程，包括組織再生、肉芽組織增生和瘢痕形成。

　　(一)皮膚創傷愈合基本過程

　　1、傷口早期的變化：傷口局部壞死、出血及炎癥反應。早期以中性粒細胞浸潤為主，3天后轉為巨噬細胞為主。

　　2、傷口收縮：2-3日后傷口周圍出現新生的肌成纖維細胞

　　3、肉芽組織增生和瘢痕形成：創傷后大約第3天開始;肉芽組織中的毛細血管垂直于創面生長，瘢痕中的膠原纖維(5-7天起由成纖維細胞產生，在局部張力的作用下)最終于皮膚表面平行。瘢痕大約在一個月左右完全形成。

　　4、表皮和其他組織再生：創傷24小時內，已經開始修復

　　(二)創傷愈合的類型：根據損傷程度以及有無感染，可分為一期愈合和二期愈合

　　一期愈合特點是：缺損小、無感染，炎癥輕、少量肉眼組織、傷口收縮不明顯，愈合時間短，形成的瘢痕小

　　二期愈合特點是：缺損大、常伴感染、炎癥重、大量肉芽組織、傷口收縮明顯(肌成纖維細胞起重要作用，與膠原無關)、愈合時間長、形成的瘢痕大。

　　(三)骨折愈合

　　1、血腫形成

　　2、纖維性骨痂形成：骨折后2-3天，血腫開始由肉芽組織取代而機化，繼而發生纖維化。肉眼及X線檢查見骨折局部成梭形腫脹。約1周左右，形成透明軟骨(多見于骨膜的骨痂區)

　　3、骨性骨痂的形成：纖維性骨痂分化出骨母細胞，并形成類骨組織，以后出現鈣化，形成編織骨。纖維性骨痂中的軟骨組織也轉變為骨組織。

　　4、骨痂改建或再塑：在破骨細胞的骨質吸收以及骨母細胞的新骨質形成的協調作用下完成的。

　　(四)影響愈合的因素

　　全身因素：青少年、機體含充足維生素C、含硫氨基酸時，愈合快。

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