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　　第三章 局部血液循環障礙

　　第五節 梗死(infarction)

　　一、定義：器官或局部組織由于血管阻塞、血流停滯，導致缺氧而發生的壞死，稱為梗死。(動脈血流突然中斷，側枝循環又不能及時建立，而造成局部組織的缺血性壞死稱為梗死。)

　　二、原因：

　　1、血栓形成，是最常見的原因。

　　2、血管受壓(閉塞)：多見于腸套疊、腸疝，靜脈和動脈先后受壓造成梗死。

　　3、動脈栓塞：常見于血栓形成和栓塞，致動脈阻塞。

　　4、動脈痙攣：如：冠狀動脈強烈而持續的痙攣，致心肌梗死。

　　三、梗死形成的條件：1.供血血管的類型: ①雙重血液供應的器官或側支循環豐富的組織，通常不易發生梗死，如肺、肝、前臂。②側支循環較差的，易發生梗死，如脾、腎、心、腦。

　　2.局部組織對缺血的敏感程度

　　四：梗死的形態特征: 1.梗死灶的形態(取決于該器官的血管分布方式)

　　①錐體形，切面上呈三角形，如脾、腎 肺等。 ②不規則地圖狀，如心梗。 ③節段，如腸梗死。

　　2.梗死灶的質地(取決于壞死的類型)

　?、倨?、腎、心的凝固性壞死，早期局部腫脹，晚期壞死組織較干燥，質地堅實。 ②腦等液化性壞死。

　　3.梗死灶的顏色(取決于梗死灶的含血量)

　?、傺可贂r，貧血性梗死或白色梗死 ②血量多時，出血性梗死或紅色梗死

　　五、梗死的病變和類型(列表如下)：

　　1.貧血性梗死: 見于組織結構比較致密和側支血管細而少的器官。

　　特點：⑴常發生于結構致密、血管吻合枝不豐富的組織，動脈阻塞，出血很少。⑵多見于心、腎、脾、腦。

　?、遣±砀淖儯?①大體：圓錐形或不規形、黃白色，邊緣有白細胞浸潤帶和充血、出血帶。

　?、阽R下：凝固性壞死，原有輪廓隱約可見，后期細胞崩解、肉芽和瘢痕形成。液化性壞死，可形成空洞，腦壞死灶可形成膠質疤痕。

　　2.出血性梗死

　?、虐l生條件：①嚴重淤血伴有動脈阻塞：肺、腸、卵巢。

　?、诮M織疏松：富有彈性、易擴展，梗死區血 液不易擠出

　　⑵病理特點：① 大體：梗死灶，圓錐形、節段性或不規則形，暗紅色，無出血充血帶。

　?、阽R下：梗死區組織壞死、彌漫性出血。

　?、浅Ｒ姷念愋停?/P>

　?、俜纬鲅怨Ｋ? 左心衰竭，在肺靜脈壓力增高和肺淤血的情況下，單以支氣管動脈的壓力，不足以克服肺靜脈壓力增高的阻力或栓子出現時可發生?；颊呖人浴⒖┭⑿啬ご碳ぐY、發熱、血象改變。

　　②腸出血性梗死: 常見于腸套疊、扭轉和嵌頓性疝，初時腸段腸系膜靜脈受壓而淤血，以后受壓加劇，伴有動脈受壓而使血流減少或中斷，腸段缺血壞死。患者腹痛、嘔吐、腸梗阻、腹膜炎。

　　3.敗血性梗死: 由含有細菌的栓子阻塞血管引起。常見：急性感染性心內膜炎。

　　細菌感染來源：梗死前已有感染, 細菌來自感染性栓子, 細菌來自血液, 梗死后細菌自外侵入

　　梗死對機體的影響和結局: 取決定于梗死的器官、梗死灶的大小和部位，以及有無細菌感染等因素。

　　六、梗死的特點：

　　1、梗死發生在不同的器官，表現不同。

　　2、大多數器官梗死都屬于凝固性壞死，而腦梗死屬于液化性壞死。

　　3、梗死的形態變化呈現一種動態的演變過程。

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