“病毒性心肌炎”是醫師資格專業綜合考試大綱要求掌握的內容，屬于心血管疾病的相關知識。下面環球網校醫學考試網帶大家一起復習下相關內容。

　　病毒性心肌炎的臨床表現、診斷和治療

　　病變程度輕微者無癥狀，個別也可表現為猝死。一般常先有發熱，全身倦怠感即所謂"感冒"樣癥狀或惡心、嘔吐等消化道癥狀，然后出現心悸、胸痛、呼吸困難、浮腫甚至Adams-Stokes綜合征。體格檢查發現與發熱程度不平行的心動過速，各種心律失常，可聽到第三心音或雜音。或有頸靜脈怒張、肺部?音、肝腫大等心力衰竭體征。重癥可出現心源性休克。

　　胸部X線見心影擴大或正常。心電圖ST-T改變及各種心律失常，有Q波者須要與心肌梗死鑒別。超聲心動圖節段性或彌漫性心室壁運動障礙。血清肌鈣蛋白T或I、血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)檢測增高，血沉增快，C反應蛋白增加。血清柯薩奇病毒IgM抗體陽性，用于早期診斷;血清病毒中和抗體于發病后3周兩次血清的抗體滴定度有4倍增高為病毒感染的陽性指標，但不是肯定的病因診斷指標。反復心內膜心肌活檢有助于本病的診斷和預后判斷。

　　例題：

　　急性病毒性心肌炎最有效的治療措施是

　　A.大量靜脈點滴維生素C

　　B.用抗病毒藥物治療

　　C.完全休息，休息至臨床癥狀消失，心臟大小恢復正常

　　D.靜脈點滴心肌營養液如ATP、極化液、輔酶Q10等

　　E.應用激素強的松

　　正確答案：C

　　1.一般治療

　　急性病毒性心肌炎患者盡早臥床休息，可以減輕心臟負荷：

　　①有嚴重心律失常、心衰的患者，臥床休息1個月，半年內不參加體力活動;

　　②無心臟形態功能改變者，休息半月，3個月內不參加重體力活動。

　　2.抗病毒治療

　　①α-干擾素能夠阻斷病毒復制和調節細胞免疫功能。用法：α-干擾素100萬～300萬U，每日一次肌內注射，2周為1療程;

　　②黃芪可能有抗病毒、調節免疫功能，對干擾素系統有激活作用。用法：黃芪注射液20g+5%葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，每日l次，療程2 周，然后改為口服黃芪治療。細菌感染是病毒性心肌炎的條件因子，在治療初期應常規應用青霉素400萬-800萬u/d或克林霉素1.2g/d靜脈滴注1 周。

　　3.保護心肌療法

　　心肌炎時，自由基產生增多，而超氧化物歧化酶活性下降，自由基加重心肌細胞損傷。①維生素C具有保護心肌不受自由基和脂質過氧化損傷作用。用法：重癥心肌炎患者，維生素C 5g+5%葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，每日1次，療程1～2周;

　　②輔酶Q10參與氧化磷酸化及能量的生成過程，并有抗氧自由基及膜穩定作用。用法：輔酶Q10片10mg口服，每日3次，療程1個月;③曲美他嗪通過抑制游離脂肪酸β氧化，促進葡萄糖氧化，利用有限的氧，產生更多ATP，增加心臟收縮功能。用法：曲美他嗪20mg口服，每日3次，療程1個月。

　　4.免疫抑制劑治療

　　在心肌炎早期患者出現完全性房室傳導阻滯、嚴重室性心律失常、心源性休克、心臟擴大伴心力衰竭等嚴重并發癥，此時存在免疫介導心肌損害，可以短期應用糖皮質激素治療。在病程后期證實心肌病變是由免疫反應引起時可以試用糖皮質激素。

　　5.對癥治療

　　出現心力衰竭者，按常規心力衰竭治療，但洋地黃用量偏小，貝那普利5～10mg或培哚普利2-4mg或咪達普利5-10mg 口服，每天1次。完全性房室傳導阻滯者，使用臨時體外起搏器，可短程應用地塞米松10mg靜滴，每日1次，3～7天，不能恢復者安裝永久心臟起搏器。根據心律失常情況選擇抗心律失常藥物治療。

相關推薦：

臨床執業醫師專業綜合例題解讀：自體瓣膜感染性心內膜炎