2014年臨床執業醫師內科學考試輔導之急性腎衰竭的臨床表現和實驗室檢查，環球網校醫學考試網搜集整理相關考試資料供考生們參考，希望對大家有所幫助。

　　急性腎衰竭是由各種原因引起的腎功能在短時間(幾小時至幾天)內突然下降而出現的臨床綜合征。主要表現為血肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)升高，水、電解質和酸堿平衡紊亂及全身各系統并發癥。廣義的急性腎衰竭可分為腎前性、腎性和腎后性三類。狹義的急性腎衰竭是指急性腎小管壞死(ATN)。

　　1.臨床表現：臨床病程典型可分為三期：

　　(1)起始期：此期患者常遭受一些已知ATN的病因，例如低血壓、缺血、膿毒病和腎毒素等。

　　(2)維持期：又稱少尿期，典型者7～14天，長至4～6周，出現一系列尿毒癥表現：

　　1)急性腎衰竭的全身并發癥

　　①消化系統癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐等，嚴重者可發生消化道出血。

　　②呼吸系統癥狀：呼吸困難、咳嗽、憋氣、胸痛等癥狀。

　　③循環系統癥狀：高血壓、心力衰竭、肺水腫、心律失常等。

　　④神經系統癥狀：意識障礙、躁動、譫妄、抽搐、昏迷等尿毒癥腦病癥狀。

　　⑤血液系統癥狀：出血傾向及輕度貧血現象。

　　⑥感染。

　　⑦多臟器功能衰竭，死亡率可高達70%.

　　2)水、電解質和酸堿平衡紊亂

　　①代謝性酸中毒。

　　②高鉀血癥。

　　③低鈉血癥。

　　(3)恢復期：尿量逐漸增多，每日可達3000～5000ml，持續1～3周或更長。

　　2.實驗室檢查

　　(1)血肌酐絕對值每日平均增加44.2μmol/L或88.4μmol/L;或在24～72小時內血肌酐值相對增加25%～100%者即可診斷急性腎衰竭。

　　(2)影像學檢查：尿路超聲顯像對排除尿路梗阻和慢性腎功能不全很有幫助。

　　(3)腎活檢：在排除了腎前性及腎后性原因后，沒有明確致病原因(腎缺血或腎毒素)的腎性急性腎衰竭都有腎活檢指征。這些包括了腎小球腎炎，系統性血管炎，急進性腎炎及急性過敏性間質性腎炎。

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