特別推薦：2014臨床執業醫師傳染病學復習講義匯總（正在更新中）

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　　傷 寒

　　傷寒是由傷寒桿菌引起的一種消化道傳染病，主要病理變化為全身單核-巨噬細胞系統的增生反應，以回腸下段淋巴組織增生、壞死為主要病變。

　　典型特征為持續發熱、相對緩脈、表情淡漠、脾大、玫瑰疹、和白細胞減少等。

　　主要并發癥為腸出血和腸穿孔。

　　3大題眼：

　　玫瑰疹、稽留熱、表情淡漠、肝脾大(出現3個可以確診)----傷寒

　　血培養(確診傷寒，白細胞正常或者偏低)肥達氏反應--提示傷寒(用PPD悲劇啊)。

　　喹諾酮：首選的藥物;

　　診斷傷寒靠---血培養;

　　一個人患細菌性感染性疾病白細胞不高反而低，考慮傷寒。

　　一、腸道病變特點

　　傷寒好發于回腸下段，以回腸下段集合淋巴結與孤立淋巴濾泡的病變最具特征性。

　　二、臨床表現

　　1.初期：體溫呈階梯樣上升，病情逐漸加重

　　2.極期：

　　(1)持續發熱

　　(2)消化道癥狀

　　(3)心血管系統：相對緩脈(體溫很高，但脈搏確相對較慢)和重脈。

　　(4)神經系統癥狀：表現精神恍惚、表情淡漠、呆滯、反應遲鈍、耳鳴、聽力減退。重者可出現譫妄、昏迷和腦膜刺激征，但隨病情好轉而恢復。

　　(5)肝脾大

　　(6)玫瑰疹：胸腹背部出現淡紅色小斑丘疹，一說玫瑰疹就是傷寒。

　　3.緩解期

　　4.恢復期：

　　三、病情發展階段中傷寒的特點：

　　1再燃：緩解期體溫尚未降至正常，又重新升高，持續5-7天后退熱。

　　2.復發：退熱后1～3周臨床癥狀再度出現。

　　四、血象、培養及肥達試驗在傷寒診斷中的意義

　　1.血常規檢查：這里傷寒比較特殊，一般來說，細菌感染的病，白細胞都是升高的，但是傷寒病人白細胞正常或偏低，中性粒細胞減少，嗜酸性粒細胞明顯減少或消失。

　　2.血培養：確診傷寒最常用的診斷依據。

　　3.肥達反應：

　　①“O”抗體凝集價在≥1：80，“H”抗體在≥1：160有診斷意義;

　　②疾病過程中抗體效價逐漸上升呈4倍以上者更有診斷價值;

　　③若只有“O”抗體凝集價上升，而“H”抗體不升高，可能為疾病早期，

　　④僅“H”抗體升高而“O”抗體不增高者，提示從前患過傷寒或有傷寒菌苗接種史。

　　(注：一般題目里面出現了“肥達試驗”，一般就是考的傷寒)

　　4.斑疹傷寒： 外斐反應陽性，OX19陽性，出現OX19陽性就是指的斑診傷寒

　　5.斑疹傷寒傳播途徑：

　　流行性――人虱 (人流多嘛，虱子就多了)

　　地方性――鼠蚤 (地方上的老鼠跳蚤多)

　　六、診斷及確診的依據

　　傷寒確診有意義的是---血培養，選別的?誰選誰悲劇(用PPD)

　　表情淡漠+玫瑰疹=傷寒

　　七、病原治療

　　傷寒首選喹諾酮類治療

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