2014年臨床執業醫師考試復習講義之急性胃十二指腸潰瘍穿孔，環球網校醫學考試網搜集整理相關考試復習資料供廣大考生參考，希望對大家有所幫助。

　　十二指腸潰瘍穿孔男性病人較多、多發生在十二指腸前壁;胃潰瘍穿孔則多見于老年婦女、多發生在胃小彎側。

　　臨床表現 穿孔多在夜間空腹或飽食后突然發生，表現為驟起上腹部刀割樣劇痛，當胃內容物沿右結腸旁溝向下流注時，可出現右下腹痛，疼痛也可放射至肩部。

　　體檢：腹式呼吸減弱或消失;全腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張呈“板樣”強直，尤以右上腹最明顯。叩診肝濁音界縮小或消失，可有移動性濁音;聽診腸鳴音消失或明顯減弱，血清淀粉酶輕度升高。在站立位X線檢查時，80%的病人可見膈下新月狀游離氣體影。

　　治療

　　1.非手術治療 ①持續胃腸減壓;②輸液以維持水、電解質平衡并給予營養支持;③全身應用抗生素控制感染;④經靜脈給予H2受體阻斷劑或質子泵拮抗劑等制酸藥物。

　　2.手術治療

　　(1)單純穿孔縫合術：一般認為：穿孔時間超出8小時，腹腔內感染及炎癥水腫嚴重，有大量膿性滲出液。

　　(2)徹底性潰瘍手術：如果病人一般情況良好，胃、十二指腸潰瘍穿孔在8小時內，或超過8小時，腹腔污染不嚴重;慢性潰瘍病特別是胃潰瘍病人，曾行內科治療，或治療期間穿孔;十二指腸潰瘍穿孔修補術后再穿孔，有幽門梗阻或出血史者可行徹底性潰瘍手術。

　　徹底性潰瘍手術方法包括胃大部切除術外，對十二指腸潰瘍穿孔可選用穿孔縫合術加高選擇性迷走神經切斷術或選擇性迷走神經切斷術加胃竇切除術。