2014年臨床執業醫師內科學復習資料：三尖瓣狹窄的治療及預后
更新時間：2013-12-09 12:55:33
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摘要 2014年臨床執業醫師內科學復習資料之三尖瓣狹窄的治療及預后，環球網校醫學網搜集整理相關知識供廣大考生參考，希望對大家備考有所幫助。
2014年臨床執業醫師內科學復習資料之三尖瓣狹窄的治療及預后，環球網校醫學考試網搜集整理相關知識供廣大考生參考，希望對大家備考有所幫助。
(一)治療
本病的治療應嚴格限制鈉鹽攝入，應用利尿劑，可改善體循環淤血的癥狀和體征，尤其是減輕肝臟淤血，改善肝功能;如癥狀明顯，右心室平均舒張壓達0.53～0.67kPa(4～5mmHg)，和三尖瓣口面積小于1.5～2.0cm2時，可進行手術治療。
三尖瓣狹窄的治療，原則上和二尖瓣狹窄相同，但閉式擴張分離術容易撕破瓣膜造成嚴重關閉不全，目前已不主張應用。
1、三尖瓣交界切開術適用于單純交界融合、瓣膜組織良好的病例。經右心房切口，直視下用刀分別切開前瓣和隔瓣及后瓣和隔瓣的融合交界，使之分離成兩個瓣葉。切開前瓣和后瓣的交界融合容易產生嚴重的關閉不全，故應慎重。
2、三尖瓣替換術適用于瓣膜嚴重毀損畸形或合餅關閉不全者。手術經右心房切口。切除瓣膜，放置縫線和置入人工瓣膜的步驟基本上與二尖瓣替換術相同。但應注意：
①三尖瓣瓣環結構不夠堅韌，穿縫瓣環的褥式縫線均需帶墊片以防撕裂;
②在隔瓣葉部位縫線不可穿過瓣環，以防損傷傳導束;
③鑒于三尖瓣容易發生術后血栓，而且瓣膜承受的壓力較主動脈瓣和二尖瓣部位小，替換人工生物瓣較為合適
(二)預后
三尖瓣狹窄幾乎總是合并二尖瓣和主動脈瓣病變。因此，比僅有二尖瓣和(或)主動脈瓣病變者更為嚴重和廣泛，故預后差。需行手術治療，否則將死于進行性的右心衰、肺梗死或肺栓塞。
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