2014年臨床執業醫師經典實踐技能操作:急性心包炎的癥狀體征
更新時間：2013-10-31 10:34:12
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摘要 2014年臨床執業醫師經典實踐技能操作之急性心包炎的癥狀體征，希望對廣大備考考生有所幫助！
急性心包炎的癥狀體征是臨床執業醫師實踐技能大綱要求掌握的知識點，環球網校醫學考試網整理如下：
(1)心包摩擦音
是急性纖維蛋白性心包炎的典型體征。在胸骨左緣第三、四肋間、胸骨下部和劍突附近最清楚。常僅出現數小時、或持續數天、數星期不等。當滲液出現兩層心包完全分開時，心包摩擦音消失;如兩層心包有部分粘連，雖有大量心包積液，有時仍可聞及摩擦音。在心前區聽到心包摩擦音，就可作出心包炎的診斷。
(2)心包積液積液量在200～300毫升以上或滲液迅速積聚時產生以下體征
①心臟體征 心尖搏動減弱、消失或出現于心濁音界左緣內側處。心濁音界向兩側擴大、相對濁音區消失，患者由坐位轉變為臥位時第二、三肋間的心濁音界增寬。心音輕而遠，心率快。少數患者在胸骨左緣第三、四肋間可聽得舒張早期額外者(心包叩擊音)，此音在第二心音后0.1秒左右，聲音較響，呈拍擊樣。
②左肺受壓迫的征象 有大量心包滲液時，心臟向后移位，壓迫左側肺部，可引起左肺下葉不張。左肩胛肩下常有濁音區，語顫增強，并可聽到支氣管呼吸音。
③心臟壓塞的征象 快速心包積液，即使僅100毫升，可引起急性心臟壓塞，出現明顯的心動過速，如心排血量顯著下降，可產生休克。當滲液積聚較慢時、除心率加速外，靜脈壓顯著升高，可產生頸靜脈怒張，搏動和吸氣時擴張，肝腫大伴觸痛，腹腔積液，皮下水腫和肝-頸靜脈反流征陽性等體循環淤血表現。可出現奇脈。
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