第2單元　醫學倫理學的規范體系

　　一、醫學倫理學的基本原則

　　1.不傷害　在診治過程中不使病人的身心受到損傷，這是醫務工作者應遵循的基本原則。一般地說，凡是醫療上必需的，屬于醫療的適應證，所實施的診治手段是符合不傷害原則的。相反，如果診治手段對病人是無益的、不必要的或者禁忌的，是有意或無意的強迫實施，使病人受到傷害，就違背了不傷害原則 (2005)。

　　2.有利　有利原則要求醫務人員的行為對病人確有助益，必須符合以下條件：病人的確患有疾病;醫務人員的行動與解除病人的疾苦有關;醫務人員的行動可能解除病人的疾苦;病人受益不會給別人帶來太大的損害(2002、200、2004、2005、2007)。

　　3.尊重　①尊重原則是指醫務人員要尊重患者及其做出的理性決定。②醫務人員尊重患者的自主性絕不意味著放棄自己的責任，必須處理好患者自主與醫務人員之間的關系。尊重患者包括幫助、勸導，甚至限制患者進行選擇(2002、2005)。

　　4.公正 醫療公正系指社會上的每一個人都具有平等合理享受衛生資源或享有公平分配的權利，享有參與衛生資源的分配和使用的權利。在醫療實踐中，公正不僅指形式上的類似，更強調公正的內容。如在稀有衛生資源分配上，必須以每個人實際需要、能力和對社會的貢獻為依據(2001、2003、 2006)。

　　二、醫學倫理學的基本規范

　　1.醫學倫理學規范的本質、形式　①醫德規范的本質：醫德規范是醫務人員的醫德意識和醫德行為的具體標準。②醫德規范的形式：醫德規范以“哪些應該做、哪些不應該做”的形式，將醫學倫理學的理論、原則變成醫務人員在醫學活動中遵循的具體標準。

　　2.醫學倫理學規范的內容　①《醫務人員醫德規范及實施辦法》;②中國醫學生誓言。

　　三、醫學倫理學的基本范疇

　　醫學倫理學的范疇是反映醫患之間、醫務人員之間以及醫務人員和社會之間最基本關系的醫學倫理學概念。醫學倫理學的基本范疇主要有權利、義務;情感、良心;審慎、保密等。

　　1.權利與義務　在道德領域，義務與權利是相對應的，但倫理學強調義務不以權利為前提。

　　(1)醫生的道德權利：醫師行使權力時具有三個顯著特點，即行使權力的自主性、權威性、特殊性(2006)。另外，醫師還享有特殊的干涉權，特殊干涉權只有在以下范圍內才有效：精神癥患者、自殺未遂等患者拒絕治療時，甚至患者想要或正在自殺時可強迫其治療或采取約束措施控制其行為(2007);對需要進行隔離的傳染病患者的隔離(2006、2007);在進行人體試驗性治療時，雖然患者已知情同意，但在出現高度危險的情況時，醫師必須中止試驗以保護患者利益;危重病患者要求了解自己疾病的真相，但當了解后很可能不利于診治或產生不良影響時，醫生有權隱瞞真相。

　　(2)醫生的道德義務(2007)：①為病人盡職盡責，維護病人的健康，減輕痛苦是醫生最基本的責任和義務;②醫生為病人盡義務應該是無條件的;③醫生有解釋、說明病情和醫療保密的義務;④醫生的社會責任和義務。

　　2.情感與良心?、籴t德情感是指醫務人員在醫療活動中對自己和他人行為之間關系的內心體驗和自然流露，內容包括同情感、責任感和事業感。②良心是人們對他人和社會履行義務的道德責任感和自我評價能力，是人們對其道德責任的自覺意識。

　　3.審慎與保密?、籴t療審慎的內容是指醫師在醫療活動的各個環節慎言、慎行，自覺地按操作規程進行，做到認真負責、謹慎小心、兢兢業業、一絲不茍，并不斷地提高自己的業務能力和技術水平，做到精益求精。②保密是指保守機密，不泄露。醫療活動中的保密是指醫務人員保守在為患者診治疾病的醫療活動中獲得的醫療秘密，其內容：為患者保密;對某些可能給患者帶來沉重精神打擊的診斷和預后，應對患者保密。醫療保密是醫學倫理學中最古老，也是最有生命力的醫德范疇。

　　歷年考點串講

　　本單元從2000～2009年共出題41道，其中基本原則18題，基本規范6題，醫學基本范疇17題。此單元是每年必考的重點，題量在2～5題。

　　此單元出題的重點為醫學倫理學的基本原則，以醫生行動判斷是否違反或者違反哪種原則出題較多。其次是醫學倫理學的基本范疇方面。

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　　1.最先提出“不傷害原則”的西方醫學家是希波克拉底。

　　2.倫理學的基本原則：有傷害、有利、尊重、公正。

　　3.“人人享有衛生保健”是貫徹了公正原則。

　　4.公正不僅指形式上的類似，更強調公正的內容。

　　5.在衛生資源分配上，形式公正是根據每個人都享有公平分配的權利。

　　6.最早提出“不傷害原則、為病人利益原則和保密原則”的醫學倫理文獻是《希波克拉底誓言》。

　　7.醫學倫理學的基本范疇主要有權利、義務;情感、良心;審慎、保密。

　　8.醫學倫理學中最古老、最有生命力的醫德范疇是醫療保密。

　　9.醫師在醫療活動中對病人和社會履行義務的道德責任感和自我評價能力，謂之醫師的良心。

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