孕期監護與保健

　　1、圍生期：妊娠滿28周到產后1周

　　首次產前檢查時間：確定早孕時

　　OCT(縮宮素激惹試驗)陽性指：在10分鐘內晚期減速連續出現3次以上，胎心率基線變異在5次以下。提示胎盤功能減退。

　　尿妊娠試驗對過期妊娠檢查無意義

　　絨毛膜促性腺激素是由合體滋養細胞產生，為非甾體激素，妊娠8-10周時達到高峰。

　　2、反映胎盤功能的指標 尿雌三醇測定(E3)最重要。

　　hCG是確定早孕的，不是反映胎盤功能的指標。

　　3、抽羊水細胞作染色體檢查 孕16-20周

　　腹部檢查可區別胎頭、胎體 孕24周后

　　宜作骨盆徑線測量 孕24-36周

　　產前檢查每周一次 孕36周起

　　6正常分娩

　　1、早產兒：妊娠滿28周至不滿37足周間分娩

　　足月兒：妊娠滿37周至不滿42足周間分娩

　　過期產：妊娠滿42周及其以后

　　2、影響分娩的4個因素：產力、產道、胎兒和精神心里因素。

　　產力：包括子宮收縮力，腹肌及膈肌收縮力(腹壓)，肛提肌收縮力。子宮收縮力是臨產后的主要產力。

　　臨產后的宮縮特點:

　　①規律性：不自主的節律性收縮

　　②對稱性：左右對稱

　　③極性：子宮底部最強烈，向下逐漸減弱，子宮下段收縮最弱。

　　④縮復作用：子宮肌纖維在宮縮時變短變寬，間歇時雖有所恢復但不能恢復如舊。

　　⑤子宮收縮間隔越來越短，持續時間越來越長。

　　產道：骨盆入口――橫橢圓形，橫徑大于前后經。

　　骨盆出口――前后徑大于橫徑

　　骨盆軸：上段向后向下;中段向下;下段向前向下。

　　骨盆正常傾斜度為60度。

　　3、分娩機制(以枕左前為例)

　　銜接-下降-俯屈-內旋轉-仰伸-復外和外旋轉-胎兒娩出

　　銜接：胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面。初產婦在預產期前1-2周內胎頭銜接，經產婦在分娩后開始。

　　下降：了解胎頭下降程度的骨性標志――坐骨棘

　　如;枕先露肛查胎頭下降程度為+2,指：胎頭顱骨最低點在坐骨棘平面下2cm

　　俯屈：頦部緊貼胸部

　　內旋轉：胎頭失狀縫與母體中骨盆出口前后徑一致的動作叫。

　　此動作除子宮收縮力外還有肛提肌收縮參與完成。

　　仰伸：發生在胎頭枕骨下部達恥骨聯合下緣時。

　　胎兒雙肩徑進入骨盆入口的同時，胎頭發生仰伸。

　　外旋轉：胎頭隨肩胛的內旋轉而外旋轉，以保持胎頭與胎肩的垂直關系。

　　4、臨產的診斷：規律宮縮且逐漸增強，伴隨進行性宮頸管消失、

　　宮口擴張和胎先露下降。

　　5、第一產程 宮頸擴張期：從開始出現規律宮縮到宮口開全。

　　第二產程 胎兒娩出期：從宮口開全到胎兒娩出。

　　第三產程 胎盤娩出期：從胎兒娩出到胎盤娩出。

　　6、胎盤剝離征象：

　　①宮體變硬呈球形，宮底升高到臍上。

　　②剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長。

　　③陰道少量流血

　　④恥骨聯合上方輕壓子宮下段，臍帶部回縮。

　　7、子宮下段的形成

　　子宮下段由非孕期時長約1cm的子宮峽部形成，常被作為剖宮術切開處。

　　8、產程中胎心監護：潛伏期1小時1次，活躍期半小時1次，第二產程每5-10分鐘聽一次，每次聽1分鐘，在宮縮間歇期聽，宮縮剛結束時進行。

　　9、接產要領

　　無菌操作，保護會陰。協助胎頭俯屈和仰伸，讓胎頭以最小徑線(枕下前囟徑)在宮縮間歇期緩慢的通過陰道口，是預防會陰撕裂的關鍵，產婦與接產者要充分合作。

　　10、 早期減速：與子宮收縮同時開始，子宮收縮后迅即恢復正常，

　　下降幅度小，時間短，恢復快。提示：宮縮時胎頭受壓，腦血流量一時性減少。

　　變異減速：宮縮開始后胎心率不一定減慢，減速與宮縮無恒定關系，下降迅速且下降幅度達，持續時間長短不一。提示：宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經所致。

　　晚期減速：子宮收縮開始后一段時間出現胎心率減慢，但下降緩慢。提示：胎兒缺氧，預示胎兒情況危機。

　　11、 骨盆的類型

　　女型：骨盆入口呈橫橢圓形，橫徑大于前后徑

　　恥骨弓較寬，兩側坐骨棘間徑大于等于10cm

　　最常見，為女性正常骨盆。

　　男型：入口前后徑與橫徑幾乎相等，中骨盆平面狹小

　　扁平骨盆：入口橫橢圓型，前后徑變短，橫徑較長，中骨盆平面寬大。

　　類人猿型骨盆：入口、中骨盆平面及出口平面均是前后徑大于橫徑。

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