為幫助考生全面的了解臨床執業醫師考試教材的相關重點，在考前順利完成臨床醫師各科知識的復習，以下是環球網校整理的臨床執業醫師考試生物化學的相關知識，希望對您參加本次考試有所幫助!

　　知識點一： 糖代謝

　　1.糖分解代謝(非常重要)

　　糖類是自然界一類重要的含碳化合物

　　⑴生物學意義(①生物代謝中提供能源和碳源②組織和細胞結構的重要組成成分)

　　⑵葡萄糖進入細胞(依賴載體、主動轉運、耗能)

　　5種葡萄糖轉運體(如亞型1存在于紅細胞，亞型4存在于脂肪和肌組織)

　　葡萄糖在氧的供應充足時，進行有氧氧化，徹底氧化成co2和水;在缺氧的情況下則進行酵解，生成乳酸(注意：有氧和缺氧情況下糖代謝的2種方式：有氧氧化和酵解)

　　1.1.糖酵解基本途徑、關鍵酶和生理意義

　　部位：胞漿

　　⒈基本途徑：包括兩個階段(具體過程略)

　　第一階段：葡萄糖在酶的催化作用下經十步反應分解成丙酮酸

　　注意：①己糖轉變為磷酸丙糖消耗atp②3-磷酸甘油醛轉變為丙酮酸則產生atp

　　第二階段：丙酮酸在乳酸脫氫酶作用下轉變成乳酸

　　⒉關鍵酶：按照重要性排序：6-磷酸果糖激酶-1、丙酮酸激酶、己糖激酶或葡萄糖激酶

　　⑴6-磷酸果糖激酶-1：①變構抑制劑：atp和檸檬酸②變構激活劑：amp、adp、1,6-二磷酸果糖和2,6-二磷酸果糖③活性最強：2,6-二磷酸果糖④正反饋：1,6-二磷酸果糖

　　⑵丙酮酸激酶：①變構激活劑：1,6-二磷酸果糖②變構抑制劑：atp

　　⑶己糖激酶：生物體存在四種同工酶，肝細胞中存在的是iv型，稱為葡萄糖激酶(特點①對葡萄糖親和力較其它酶類低②受激素調控)己糖激酶受6-磷酸葡萄糖反饋調節，而葡萄糖激酶則不受影響

　　⒊產能：1分子葡萄糖凈生成2分子atp

　　⒋生理意義：①迅速提供能量②紅細胞中供能

　　1.2.糖有氧氧化基本途徑及供能

　　葡萄糖氧化供能的主要方式

　　部位：胞漿和線粒體

　　⒈基本途徑：分為三個階段(具體過程略)

　　第一階段同糖酵解途徑分解成丙酮酸

　　第二階段為丙酮酸氧化脫羧生成乙酰輔酶a(注意：部位、特點)

　　第三階段三羧酸循環和氧化磷酸化(重點掌握)

　　起始物(草酰乙酸、乙酰輔酶a)(區分：三碳途徑)

　　⒉三羧酸循環關鍵酶：異檸檬酸脫氫酶、α-酮戊二酸脫氫酶、檸檬酸合酶(催化的反應均不可逆)

　　⒊三羧酸循環生理意義：①三大營養物質的最終代謝通路(注意：循環本身不產生atp)②三大營養物質代謝的聯系樞紐(糖轉變為脂肪)③為其他合成代謝提供前體物質

　　⒋供能：三羧酸循環①原料：1分子乙酰輔酶a②產物：2分子co2、3分子nadh+h+和1分子fadh2及一次底物水平磷酸化，總計產生12分子atp

　　1分子葡萄糖有氧氧化產能36或38分子atp

　　例題

　　三羧酸循環中有底物水平磷酸化的反應是

　　a.檸檬酸→α-酮戊二酸b.α-酮戊二酸→琥珀酸

　　c.琥珀酸→延胡索酸d.延胡索酸→蘋果酸

　　e.蘋果酸→草酰乙酸

　　解析：該題屬識記型，三羧酸循環的底物水平磷酸化發生在α-酮戊二酸轉變為琥珀酸的過程中，所以選b

　　2.糖原的合成與分解

　　⒈糖原：①機體內糖的主要儲存方式

　　②生物學意義：迅速被動用以供急需

　　③儲存糖原器官：肝和肌。肌糖原(供肌收縮急需)、肝糖原(血糖的主要來源)

　　⒉糖原合成：葡萄糖與尿甘三磷酸(utp)生成尿甘二磷酸葡萄糖(udpg),糖原合酶催化udpg葡萄糖基轉移給糖原引物的糖鏈末端，形成α-1,4糖苷鍵(注意，糖原引物是細胞內原有的較小糖原分子而非游離葡萄糖)

　　⒊糖原分解：糖原經糖原磷酸化酶催化為1-磷酸葡萄糖，轉變為6-磷酸葡萄糖后經葡萄糖-6-磷酸酶(主要存在于肝和腎)水解成葡萄糖

　　⒋關鍵酶：糖原合酶和磷酸化酶(①二者均受共價修飾和變構調節②二者活性變化決定糖原代謝途徑的方向和速率)

　　3.糖異生

　　原料：乳酸、氨基酸和甘油(區分：①主要原料為氨基酸②饑餓時原料為氨基酸和甘油)

　　器官：肝和腎

　　⒈基本途徑：糖異生途徑(丙酮酸生成葡萄糖的具體途徑)和糖酵解途徑的多數反應是共有的可逆反應

　　⒉關鍵酶：⑴丙酮酸羧化酶、果糖雙磷酸酶-1和葡萄糖-6-磷酸酶

　　⑵底物循環：①6-磷酸果糖和1,6-二磷酸果糖②磷酸烯醇式丙酮酸和丙酮酸

　　⒊生理意義：①維持血糖濃度恒定②是肝補充和恢復糖原儲備的重要途徑③長期饑餓時腎糖異生增強，有利于維持酸堿平衡

　　⒋乳酸循環：①原因：肌組織不含葡萄糖-6-磷酸酶

　　②意義：可以避免損失乳酸及乳酸堆積引起酸中毒

　　例題一

　　⒈不能作為糖異生原料的物質是

　　a.甘油b.氨基酸

　　c.脂肪酸d.乳酸

　　e.丙酮酸

　　解析：該題采用排除法，因為糖異生的原料是甘油、氨基酸、乳酸和丙酮酸，所以選c

　　例題二

　　⒉糖異生途徑的關鍵酶是：

　　a 葡萄糖-6-磷酸酶 b 磷酸激酶

　　c 異檸檬酸脫氫酶 d 蘋果酸脫氫酶

　　e 已糖激酶

　　解析：該題目屬于識記型，答案選擇a

　　4.磷酸戊糖途徑

　　部位：胞漿

　　⒈基本途徑：分為兩個階段

　　第一階段：6-磷酸葡萄糖在6-磷酸葡萄糖脫氫酶和6-磷酸葡萄糖酸脫氫酶作用下生成磷酸戊糖

　　第二階段：基團轉移反應。總的結果為3分子磷酸戊糖轉變為2分子磷酸己糖和1分子磷酸丙糖

　　⒉關鍵酶：6-磷酸葡萄糖脫氫酶

　　⒊生理學意義:①為核酸的生物合成提供核糖②提供nadph作為供氫體參與多種代謝反應(如參與體內羥化反應和維持谷胱甘肽的還原狀態)

　　例題

　　下面關于磷酸戊糖途徑的敘述正確的是

　　a.饑餓狀態下，此代謝途徑被激活,代謝增加

　　b.生成nadph，供合成代謝需要 c.是糖代謝的主要途徑

　　d.是紅細胞的主要能量來源 e.可生成fadh2

　　答案：該題目屬于理解運用型，答案選擇b

　　5.血糖及其調節

　　⒈血糖是指血液中的糖，正常值3.89-6.11mmol/l之間

　　①血糖來源(腸道吸收、肝糖原分解或肝內糖異生)和去路(周圍組織以及肝的攝取利用)平衡②糖、脂肪、氨基酸代謝協調③肝、肌、脂肪組織等各器官代謝協調

　　⒉血糖調節:胰島素，胰高血糖素，糖皮質激素，腎上腺素

　　⑴胰島素: ①體內唯一降低血糖的激素②唯一同時促進糖原、脂肪、蛋白質合成的激素③分泌受到血糖控制

　　⑵胰高血糖素： ①作用：升血糖②分泌條件：血糖降低或者血內氨基酸升高

　　⑶糖皮質激素和腎上腺素作用均為升血糖

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