臨床執業醫師實踐技能:雙主動脈弓矯治術


雙主動脈弓畸形病例,治療上應首先要認清主弓。一般左前弓較小,右后弓較大,環繞氣管和食管導致二者受壓。Gross(1945)首次施行雙主動脈弓矯治術。手術是在不影響頸總動脈供血的情況下,在適當的部位將較小的弓切斷,解除對食管的壓迫,同時游離、切斷主動脈導管(韌帶)。因左前弓一般較小,可在左頸總動脈和左鎖骨下動脈之間暫時阻斷左前弓,觀察病人上肢及頭面部周圍血管搏動情況。
如無血運障礙,可在此處切斷左前弓,縫扎兩切端。若左前弓遠端有狹窄或閉鎖,則是切斷左前弓的最佳位置。若發現雙主動脈弓等大或左前弓較大而不易區分主弓時,可先鉗夾右后弓,若證實左前弓能維持遠端主動脈的血流,則切斷右后弓即可達到良好的食管減壓目的,緩解臨床癥狀。而當氣管受主要的左前弓壓迫時,則不能切斷之。可切斷后弓,將前弓的血管外膜固定于前胸壁,使其與氣管脫離以解除壓迫,緩解癥狀。有時手術后病人的氣管壓迫癥狀可能依然存在,可能是氣管長期受壓,進而發生畸形所致,還與環狀軟骨發育不良而軟化、擴張等有關。術后還可能發生氣管塌陷,造成呼吸困難或窒息,這類病例宜及早手術。手術后常需使用氣管插管和呼吸機輔助呼吸數天,并及時有效地吸除氣管內分泌物。拔除氣管插管后,應積極鼓勵病人咳嗽排痰,必要時鼻導管吸痰。但有時有的病人在拔除氣管插管后需要緊急氣管再插管與機械通氣。
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