第二考站：基本操作 
　　患者，男性，50歲，因反復腹脹、食欲減退、厭油5年，嘔血1次。 
　　入院。患者既往有肝硬化病史，入院20分鐘后患者出現惡心、上腹灼痛等癱狀，隨即嘔血凝塊3次，總量約計3300ml。當時測BP80／50mmHg，HR160次／分。由你立即給予三腔二囊管壓迫止血（在醫學模擬人上操作）。（20分）
　　操作方法 
　　1.戴無菌手套 （2分） 
　　2.檢查三腔二囊管并標記，確保二囊不漏氣，并且涂上石蠟油潤滑以利插管　（2分） 
　　3.取得患者理解及合作（2分） 
　　4.在患者鼻腔內涂石蠟油，將三腔二囊管從鼻腔中緩慢插入，到咽喉部時囑患者做吞咽動作，使三腔二囊管順勢插入；插入65cm。胃管內抽出胃內容物或向胃內注氣能聽到胃內氣過水音可證明三腔二囊管插入胃內。特別是反應差的患者一定要確定三腔二囊管在胃內才能往胃內注入液體（2分）
　　5.注氣及牽引證實三腔二囊管在胃內后向胃囊內注氣250?300ml；并用鉗子鉗住以免漏氣，將三腔二囊管往外牽引直到有輕度彈性阻力，表示胃囊壓于胃底賁門部。牽引力為0.5～0.8kg（500ml鹽水瓶加250ml水即可）通過滑輪牽引三腔二囊管，角度呈45度左右（順著鼻腔方向）（2分） 
　　6.上述完成后再向食管囊注氣100?200ml，以壓迫食管下段下1／3，抽盡胃內容物，可以向胃腔內注入止血藥物，以及觀察止血效果。一般胃囊先充氣壓迫觀察止血效果，如果胃囊先充氣壓迫后無活動性出血，則食管囊不必充氣，以減輕并發癥及患者痛苦，約80%的食管下段出血可由壓迫胃底而達到止血目的，因為壓迫胃底的同時阻斷大部分食管靜脈的回流。食管囊充氣壓迫可引起患者的胸骨后不適，疼痛，咳痰，患者難以耐受，增加患者的痛苦，沒有必要一開始都將食管囊充氣壓迫，只有當胃囊壓迫后仍有出血者才將食管囊充氣壓迫。（3分）
　　7.拔管充氣壓迫：一般不能連續超過24小時，壓迫12?24小時如果出血停止，可放氣觀察12小時，如無活動性出血可撥管。如為雙囊壓迫，先解除食管囊，再解除胃囊，應避免壓迫過久導致黏膜糜爛（2分） 
　　8.同時進行嚴密監護，應用降門脈壓藥物和止血藥物，并做好內鏡下套扎，硬化劑治療，或手術治療的準備（2分） 
　　相關解析： 
　　操作注意事項： 
　　1.操作最好在嘔血的間歇進行，向清醒病人說明操作目的，取得病人配合，以免引起胃液返流進入氣管引起窒息。 
　　2.壓迫24小時后宜放氣減壓，以防氣囊壓迫過久可能引起黏膜糜爛。 
　　3.牽引沙袋不宜過重，以防壓迫太重，引起黏膜糜爛。 
　　4.注意檢查氣囊是否漏氣，以免達不到壓迫止血目的。 
　　5.加強護理，防止窒息的發生，如充氣后病人出現呼吸困難，必須及時放氣。 
　　6.防止鼻翼壓迫性壞死，最好用牽引裝置，鼻孔用棉花等柔軟東西墊加，以免壓迫摩擦