右中下葉病變-臨床醫師實踐技能病例分析
更新時間：2013-04-09 09:27:58
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摘要 右中下葉病變-臨床醫師實踐技能病例分析
簡要病史：女性，28歲，間斷性大咯血，伴有膿痰1周
要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容
診斷：支氣管擴張（右中下葉病變）
總分：15分
一、問診內容（13分）
（一）現病史（10分）
1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）
①咯血的特征、量、次數、顏色（2分）
②誘發因素，是否有咳嗽、發燒、胸痛等伴隨癥狀。（2分）
③膿痰的氣味、顏色、量及與體位改變之間的關系（2分）
④是否伴有貧血、營養不良、杵狀指，以及食欲不振、消瘦和二便、睡眠情況（2分）
2.診療經過（2分）
①抗生素治療、痰細菌培養、痰量控制、出血控制情況（1分）
②影像學診斷情況（胸部X片，支氣管造影-支擴部位、范圍、性狀），支氣管鏡檢查-咯血來源等（0.5分）
③既往肺部感染史，咯血史及其治療情況（0.5分）
（二）相關病史（3分）
1.有無藥物過敏史（1分）
2.結核史、哮喘史、心臟病史（2分）
二、問診技巧（2分）
（一）條理性強、能抓住重點1分
（二）結合病情詢問1分
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