2013臨床醫師實踐技能考試輔導：昏迷診斷和鑒別診斷
更新時間：2013-04-08 17:26:43
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摘要 昏迷診斷和鑒別診斷
1.診斷：根據臨床表現診斷不難。
2.鑒別診斷：
（1）嗜睡：是意識障礙的早期表現，處于睡眠狀態，喚醒后定向力基本完整，但注意力不集中，記憶差，如不繼續對答，又進入睡眠。
（2）昏睡狀態：處于較深睡眠狀態，較重的疼痛或言語刺激方可喚醒，作簡單模糊的回答，很快入睡。
（3）譫妄狀態：意識水平有明顯波動，癥狀晝輕夜重。定向力和自知力均有障礙，注意力渙散，與外界不能正常接觸；伴有明顯的錯覺和幻覺，多數為恐怖性，以致患者情緒驚恐，易于激惹，在幻覺與妄想的支配下可產生沖動性行為或自傷及傷人。
（4）意識模糊：或稱朦朧狀態，意識范圍縮小，常有定向力障礙，較明顯的是錯覺，幻覺少見，情感反應與錯覺有關。
（5）去皮質綜合征：（缺氧或其他原因引起大腦皮質廣泛損害，皮層功能喪失而皮層下機能存在）表現為：①意識喪失，醒覺存在（無自主運動和語言，但能睜、閉雙眼或凝視，貌似清醒；②仍保持有覺醒與睡眠的周期規律。③皮層下功能存在（瞳孔對光反射、角膜反射、掌頜反射均存在，偶爾出現無意識咀嚼、吞咽和自發性強哭強笑及痛、溫覺刺激的原始反應。④去皮層強直狀態（呈上肢屈曲、下肢伸直，病理征陽性）。
（6）暈厥：是由于一時性全腦供血不足導致的短暫的意識喪失狀態，發作時病人因肌張力喪失而倒地。一般突然發生，持續時間短暫，很快恢復。
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