2013臨床醫師實踐技能考試輔導：嘔血常見和多發病
更新時間：2013-04-07 08:59:53
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摘要 嘔血常見和多發病
嘔血常見病和多發病
1.食管癌 癌腫侵犯血管可出現嘔血和黑便，以潰瘍型多見。患者可伴有其他癥狀包括吞咽困難、食物返流、胸骨后疼痛等，行內鏡檢查可明確腫瘤位置、程度和性質。
2.胃癌 多見于潰瘍型胃癌，出現黑便甚至嘔血，伴有上腹痛、早飽、納差、體重減輕等。患者可有缺鐵性貧血，甚至以此為首診原因。胃鏡檢查加活檢是主要診斷手段。
3.急性胃炎 急性糜爛性胃炎出血，特別是急性應激或攝入非甾體類抗炎藥物所導致者，占所有上消化道出血的10~30%。患者嘔咖啡渣樣物，伴有上腹部壓痛，有時上腹脹氣明顯。確者有賴于急診胃鏡，可見到以多發性糜爛、淺表潰瘍和出血灶為特征的急性胃粘膜病損。可于幾天內愈合而不留痕跡。
4.消化性潰瘍 患者既往有規律的周期性的上腹痛病史，可于應激、饑餓等誘因下，發生嘔吐咖啡渣樣物及胃內容物。可伴有黑便。出血量大時可出現嘔吐鮮血。主要行胃鏡進行診斷和治療。
5.肝硬化及門靜脈高壓癥 肝硬化、肝癌的患者出現門靜脈高壓，造成食管胃底靜脈曲張，一旦破裂，立刻發生急性大出血，嘔鮮紅色血液。由于局部壓力高，肝功能損害引起凝血功能障礙，又因脾功能亢進引起血小板減少，因此出血不易自止。本病常出血量大，再出血率高，死亡率高。可行內鏡下套扎、硬化等止血。
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