臨床執業醫師內科學：紅白血病的診斷

　　1.臨床表現

　　頑固的進行性貧血，伴有不規則發熱，后期可有肝、脾腫大，皮膚紫癜，反復感染及口腔炎。可有骨痛及胸骨壓痛，淋巴結腫大少見。

　　2.實驗室檢查

　　(1)血象：①紅血病期：血紅蛋白50%～90%，多為原始與早幼紅細胞，幼紅細胞常見核分葉，多核，核碎裂，呈類巨幼樣變。②紅白血病期：骨髓增生明顯活躍，紅、粒兩系均增生，幼紅細胞>50%，呈類巨幼樣變，核畸形，幼紅細胞大小不等，核漿發育不平衡，內有空泡。非紅系原始細胞>30%.原粒細胞和早幼粒細胞增多，易見Auer小體。

　　(3)細胞組織化學：紅血病和紅白血病時幼紅細胞的糖原染色多呈強陽性反應，但少數可為陰性。

　　3.診斷標準

　　(1)骨髓中紅系細胞>50%，且常有細胞形態異常，異形的原粒細胞(Ⅰ型十Ⅱ型)或原始和幼稚單核細胞>30%.

　　(2)血中原粒細胞(Ⅰ型十Ⅱ型)或原始單核細胞>5%.骨髓非紅系中原始粒細胞(或原始及幼稚單核細胞)>20%.

　　4.鑒別診斷

　　1)溶血性貧血：溶血性貧血時骨髓紅系增生，以中、晚幼紅增生為主，無類巨幼樣變及核畸形，無幼稚粒細胞增生。網織紅細胞明顯增高。幼紅細胞糖原染色陰性或弱陽性。

　　2)巨幼細胞性貧血：巨幼細胞性貧血也有骨髓紅系增生活躍，但原始及幼稚紅細胞無明顯的增多，無粒細胞系增生，紅細胞可呈巨幼樣改變，血清維生素B12及葉酸測定減低。用葉酸及維生素B12治療有效，糖原染色陰性或弱陽性。

　　3)骨髓轉移癌：血液中有幼紅及幼粒細胞，但骨髓轉移癌常可發現其原發病灶，骨髓涂片檢查可找到癌細胞團。

　　4)骨髓纖維化：血液中有幼紅及幼粒細胞，成熟紅細胞形態異常呈淚滴狀，骨髓穿刺時多呈干抽現象，有髓外造血。