臨床執業醫師傳染病學：猩紅熱(scarletfever)
更新時間：2013-04-02 12:59:09
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摘要 臨床執業醫師傳染病學：猩紅熱(scarletfever)
臨床執業醫師傳染病學：猩紅熱(scarletfever)
概述：
由A組鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為發熱、咽頰炎、全身彌漫性紅色皮疹和疹退后明顯脫屑。少數患者病后可出現變態反映性心、腎、關節損害。
一、 病原學：A組溶血性鏈球菌www.examw.com
1、紅疹毒素(A、B、C三種) 其抗體無交叉免疫力。致發熱和皮疹
2、鏈激酶 溶解血塊并阻止血漿凝固
3、透明質酸酶 溶解組織間的透明質酸，以利細菌擴散
二、流行病學：
1、傳染源：病人及帶菌者(發病前24小時至發病高峰傳染性最強)
2、傳播途徑：空氣飛沫(主)、皮膚創傷、產婦產道
3、易感人群：普遍易感
4、流行特點：冬春季多發，兒童多見，好發于溫帶地區
三、發病機制和病理改變：
化膿性病變+中毒性病變+變態反應性病變(個別病例)
四、臨床表現：潛伏期1-7天 可分為4個類型
(一) 普通型：
1、發熱 持續性
2、咽峽炎 咽痛、吞咽痛、局部充血、膿性滲出，頜下及頸部淋巴結呈非化膿性炎癥改變。
3、皮疹：
(1)發熱后24h內開始 始于耳后、頸部、上胸迅速蔓及全身
典型者：均勻分布的彌漫充血性針尖大小的丘疹，壓之退色，有癢感 “粟粒疹”，“線狀疹”(pastia線)，“口周蒼白圈”
(2)48 h達高峰，后按出疹順序退去，2至3天退盡
(3)疹退后，皮膚脫屑，片狀脫皮，套狀，糠屑狀
(二)膿毒型：咽峽炎很嚴重，形成膿性假膜，粘膜壞死、潰瘍，炎癥擴散可致化膿性中耳炎，鼻竇炎，乳突炎
(三)中毒型：毒血癥狀嚴重
(四)外科型：從傷口或產道侵入致病，沒有咽頰炎，皮疹見于傷口周圍，癥輕，預后好。
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