醫師實踐技能病例分析：幽門梗阻
更新時間：2012-06-05 09:54:45
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簡要病史：男性，42歲，反復上腹脹滿2個月，伴嘔吐隔夜食物2周
要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容
診斷：幽門梗阻(胃十二指腸潰瘍并發)
總分：15分
一、問診內容(13分)
(一)現病史(10分)
1. 根據主訴及相關鑒別詢問(8分)
① 嘔吐時間、次數及與腹脹關系，嘔吐物的性質、氣味和容量(3分)
② 誘發因素及伴隨癥狀(有無口渴、尿少、乏力、手足抽搐等)(3分)
③ 發病后進食、睡眠、二便及體重變化情況(2分)
2. 診療經過(2分)
① 上消化道造影，胃鏡檢查結果(1分)
② 內科治療情況(1分)
(二)相關病史(3分)
1. 有無胃、肝、膽病史(2分)
2. 有無藥物過敏史(1分)
二、問診技巧(2分)
(一)條理性強、能抓住重點 1分
(二)結合病情詢問 1分
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